排便困难半年，伴排尿困难2个月-医联

主诉病史

患者男，29岁。因排便困难半年，伴排尿困难2个月，于2010年4月12日入院。半年前，患者出现排便费力，大便变扁；2个月前症状加重，排便时肛内有一鸡蛋大小肿物拖出至肛门口，伴排尿困难，当地医院考虑为内痔行助便治疗，因效果不佳而就诊于我院。门诊行直肠指诊发现，患者直肠前壁黏膜下有一质韧肿物，其下缘距肛缘约3 cm，上缘未触及，表面光滑，活动差，无触痛，余未及异常，指套无血染。考虑为直肠肿物而收住院。

查体辅查

入院后行前列腺B超检查，于前列腺后方见一8.3 cm×5.7 cm低回声，内部探及血流，与前列腺分界不清，不除外肿物来源于前列腺的可能。MRI检查考虑肿物为肉瘤类病变，可能来源于前列腺。术前经直肠肿物穿刺活检病理诊断为间叶源性肿瘤，生长活跃。

诊断处理

遂行骶前肿物探查术，术中见肿物体积大，呈圆形实性、质稍硬，位于膀胱颈后方，前列腺位置不清，肿物与直肠前壁粘连紧密；小心分离肿物将其完整切除，检查直肠前壁完整无破损，切下肿物包膜完整，直径约8 cm。术后第5天患者出现直肠穿孔，即行乙状结肠造瘘术。术后病理结果请天津肿瘤医院会诊，提示为梭型细胞肿瘤，诊断为恶性EGISTs，考虑肿物来源于前列腺；后行免疫组化检查CD117（+）、CD34（+）。术后半个月患者恢复良好，辅助伊马替尼治疗，现随访3年6个月无复发。