活动后胸闷、气促1年余-医联

主诉病史

男，65岁，因“活动后胸闷、气促1年余，双下肢水肿1月余”入院。查体:心率80次/分，血压123/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心前区无隆起。

查体辅查

听诊：心音低钝，心尖区闻及全收缩期吹风样杂音，约3/6级，胸骨左缘第二肋间闻及收缩期隆隆样杂音。胸部X线显示心影不大，肺血稍多。心脏超声心动图：各房室腔均正常，房室间隔连续。左冠状动脉主干较短，左前降支起始处内径约4.8mm，走行迂曲，可见多支汇入肺动脉，较宽间距约3.4mm，CW测：汇入肺动脉处探及双期连续频谱，收缩期最大分流速度274 cm/s，PG30mmHg，舒张期最大分流速度166 cm/s，PG11mmHg；右冠状动脉起始处内径约5.1mm，绕向肺动脉右侧并汇入肺动脉，肺动脉内也可探及双期连续频谱；超声提示：左、右冠状动脉-肺动脉瘘。

诊断处理

冠脉CTA血管成像：前降支周围见多发迂曲血管影围绕在肺动脉周围，且与其相连；右冠状动脉近段周围见多发迂曲血管影，并与肺动脉相连。右冠状动脉中、远段细小。CTA提示冠状动脉（左冠状动脉前降支、右冠状动脉近段）-肺动脉瘘。数字减影血管造影（DSA）：左冠状动脉前降支发出两支异常粗大迂曲的供血动脉，远端形成紊乱异常血管团，并与肺动脉根部相交通形成瘘；右冠状动脉开口处发出一支迂曲的供血动脉，远端形成异常的血管团，并与肺动脉根部相交通形成瘘。