右侧结节性甲状腺肿-医联

主诉病史

患者女，54岁。因“右侧结节性甲状腺肿”来院就诊，入院行CT增强检查示脾下极见一约2.9 cm×3.4 cm×4.4 cm团块状稍低密度影，密度均匀，边界清楚，周围似可见包膜，增强扫描病灶呈渐进性强化，延迟期病灶密度与脾相近呈等密度。

查体辅查

MRI增强示脾下方肿块呈稍长T1、稍短T2信号，信号欠均匀，边界清楚。扩散加权成像（DWI）呈低信号。增强扫描肿块动脉期强化不明显，门静脉至延迟期呈渐进性强化，5min延迟与正常脾相比为稍高信号。

诊断处理

开腹手术探查：肝脏、胃壁、小肠壁、肠系膜、大网膜及盆腔可扪及0.2～0.5 cm大小不等广泛结节样肿物，质地中等偏硬，表面不光滑。脾下极可见灰白色肿瘤性病变，约4.5 cm×3.0 cm，边界不清晰，表面不光滑，无完整包膜，质硬，脾门未扪及明显肿大淋巴结。术中诊断脾恶性肿瘤并腹腔内广泛种植转移可能。行脾切除术+胃壁肿块切除术+大网膜活检术，并分别送病检。病理检查：大体所见脾肿物大小约10.5 cm×9.5 cm×4.0 cm，灰红色，临床已切开，切面见一灰白灰红色结节，直径约3.5 cm，表面凹凸不平，实性质稍韧，与周围组织界限不清，余脾切面灰红，实性质软，未见明显异常。镜下观察肿物呈分叶状结构，外围纤维组织增生，呈“洋葱皮”样生长并玻璃样变性，中央可见大量毛细血管增生，充血水肿；内皮细胞肿胀，淋巴细胞和浆细胞弥漫性浸润，局部可见少量大细胞散在其中，胞浆红染，胞核圆形或卵圆形，核空泡状，可见大核仁学：actin（+），ALK（+），CD30（+），CD31（血管+），CD34（血管+），CD68（+），CK（－），VIII（+），h-cadlsomon（－），LCA（－），SMA（+），Vimentin（+），病理诊断为脾硬化性血管瘤结节状转化。胃壁肿物病检结果为平滑肌瘤伴钙化；大网膜结节病检为纤维组织瘤样增生伴钙化。