主诉 病史

发现左侧颈部无痛性包块5月。稍烦躁，怕热，偶有胸闷气促，手足麻木，休息后可自行缓解。

查体 辅查

气管居中，颈静脉无怒张，左侧甲状腺可扪及一包块，4.0*2.0*2.0，质地偏硬，不易推动，可随吞咽上下活动，右侧甲状腺未扪及明显包块，双侧颈部未触及肿大淋巴结；听诊无血管杂音。 我院颈部彩超：1.甲状腺左侧叶中级见一大小为4.1*2.3的混合型声团，边界尚清，形态欠规则，多考虑结节性甲状腺囊肿；2、甲状腺右侧叶未见明显异常；3、双侧颈部见淋巴结。甲功示：抗甲状腺球蛋白抗体159.7IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶251.1IU/ml，余未见异常。

诊断 处理

诊断为左侧结节性甲状腺肿？完善相关检查，无明显手术禁忌症 ，在全麻下行腔镜下甲状腺次全切术，术中冰冻回报：（左侧甲状腺）结节性甲状腺肿伴灶状纤维化，局部细胞生长活跃,待石蜡切片进一步确诊。术程顺利，术后予对症处理，查甲状旁腺激素、离子六项未见明显异常。术后恢复良好，予以出院。出院后继续服用优甲乐和钙尔奇等。

随访 讨论

嘱患者一个月后复查甲状腺功能，半年后复查颈部B超，追查石蜡病理结果。甲状腺结节的患者现在有很多，要注意鉴别诊断。