阳性胃癌转化治疗-医联

主诉病史

　病史简介患者男性，49岁，体能状况良好，生活可自理，因无明显诱因出现吞咽不适，无呕吐、无反酸、嗳气1个月于2012年1月17日中山大学肿瘤防治中心就诊。

查体辅查

查体示浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，剑突下压痛（+）。行胃镜检查示，距门齿40 cm处见一肿物，胃镜病理示中分化腺癌，劳伦（lauren）分型肠型，人表皮生长因子受体2（HER2）检测免疫组化（IHC）3+ 。2012年2月2日行磁共振成像（MRI）检查示胃贲门部病变，考虑贲门癌，胃左动脉、腹腔干旁见多发肿大淋巴结，肝转移瘤。入院诊断贲门中分化腺癌肝转移，cTxN+M1，Ⅳ期，HER2过表达。

诊断处理

诊疗经过入院给予曲妥珠单抗联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙＋奥沙利铂（mFOLFOX6）方案化疗4个周期，化疗后出现Ⅰ度白细胞下降，无明显神经毒性。治疗前后心脏彩超检查提示未见心功能异常改变。治疗4个周期后复查MRI检查示腹膜后淋巴结及肝转移灶均明显缩小，可评价病灶缩小70% 。根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）1.1标准，疗效评价为部分缓解（PR）。　　经胃癌多学科综合会诊后，医生认为可行手术，遂患者于2012年4月23日接受了胃大部分切除＋淋巴结清扫术及肝转移灶切除术，术后病理示：（贲门大体）镜检为中分化腺癌，浸润至胃壁深肌层；（肝病灶）见中分化腺癌浸润，结合临床及IHC结果符合胃癌肝转移。HER2检测IHC 3+。术后分期为pT2N1M1，Ⅳ期。术后患者继续接受曲妥珠单抗联合mFOLFOX6方案化疗，末次化疗时间为2012年9月2日。之后定期随访，2013年3月12日为末次随访，复查腹盆腔MRI未发现复发转移。截止到末次随访时间，患者的无病生存期（DFS）为11个月，总生存期（OS）已超过14个月。