HER2阳性晚期胃癌-医联

主诉病史

　患者男，54岁，体能状态（PS）评分0分。2009年12月18日，患者体检发现肝多发占位病变，腹膜后多个肿大淋巴结。胃镜示贲门隆起肿物，延伸至胃底大弯后壁，胃底见边缘隆起凹陷性溃疡。病理示胃（底）中~低分化腺癌，累及鳞状上皮黏膜。免疫组化（IHC）示肿瘤细胞人表皮生长因子（HER）1（-），HER2（++），p53(-)，Ki67（+＜5%），血管内皮生长因子（VEGF）（++）。经淋巴结超声示左侧锁骨上窝多发低回声结节，符合转移性淋巴结表现。肺部CT示左侧腋窝肿大淋巴结；腹部CT示肝多发占位，腹腔、腹膜后肿大淋巴结。

诊断处理

入院诊断：贲门胃底中—低分化腺癌肝转移，腹腔及腹膜后淋巴结转移，左侧腋窝淋巴结转移，左侧锁骨上淋巴结转移（cT4N3M1，Ⅳ期）。考虑到患者胃癌广泛转移，不具备手术指征，给予多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶（DCF方案）化疗，2周期后复查CT示肝脏病灶和腹膜后淋巴结略缩小，疗效评价疾病稳定（SD）。荧光原位杂交（FISH）基因检测示HER2基因扩增，给予曲妥珠单抗联合DCF方案化疗6个周期，疗效评价部分缓解（PR）。随后，给予患者曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶类药物维持治疗10个周期及曲妥珠单抗单药维持治疗5个周期。复查CT示病灶继续减小，疗效评价PR。2011年9月20日小器官超声示双颈部及锁骨上窝未见异常肿大淋巴结；胃镜示齿状线下贲门口10~1点位黏膜略粗糙，无糜烂及溃疡和隆起，活检3块，弹性好。贲门胃底癌化疗后未见明显癌灶残留。病理示中分化腺癌。