主诉 病史

主诉：胃癌术后4月余，乏力1周。 病史： 患者2016年2月3日因反酸就诊于当地医院，查胃镜示：胃体占位，环管腔近一周，胃窦黏膜增厚粗糙不平，取病理：胃体低分化腺癌，胃窦黏膜内低分化癌，在全麻下行经腹根治性全胃切除，食道与空肠吻合术，术中探查见肿物位于胃体大弯，大小约8.0*8*1.5cm，Borrmann4。术后病理示：进展期胃角癌，低分化腺癌及印戒细胞癌，断端无癌，淋巴结1/30。术后于医大四院行FOLFOX方案化疗2周期，奥沙利铂150mg，同奥600mg，氟尿嘧啶0.5D1，4.0 46小时泵注，因不能耐受副作用，改予替吉奥60mgD1-14口服化疗，口服三天后腹泻严重，自停化疗治疗，末次化疗2016年6月2，复查未见复发转移倾向。近一周，患者乏力明显，今为求进一步治疗而入院，入院时症见：乏力，口苦，消瘦，腹泻，上腹胀，食后加重，偶反酸，喜凉饮，饮食少，小便可，睡眠正常。

查体 辅查

查体：腹平坦，软，腹壁静脉未见怒张，腹部正中可见术痕，愈合良好，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—）。脊柱生理弯曲，双下肢无浮肿，指压痕（—）。生理反射存在，病理反射未引出。 辅查：术后病理示：进展期胃角癌，低分化腺癌及印戒细胞癌，断端无癌，淋巴结1/30。（2016-02-18

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诊断 处理

诊断：1、胃癌           2、KPS：70分 治疗：中药常规服，予健脾益气，软坚散结之法，院内协定方益气消积汤100ml日三次口服；配以参芪扶正注射液静点扶正抗癌，半夏厚朴膏外用行气消胀。 西医予以薄芝糖肽日一次静点以提高免疫力，并予保护胃黏膜治疗； 完善相关检查，后继续替吉奥单药减量40mg日二次口服化疗治疗，并予中药口服治疗健脾止泻。 

随访 讨论

胃癌术后，根据患者术后病理情况，仍建议继续替吉奥口服化疗治疗，防止肿瘤复发及转移。