主诉 病史

患者赵某，女，69岁，以“进食哽噎约4个月，发热3天”为主诉于2015年10月16日收入院。 现病史：2015.6月患者无明显诱因出现进食哽噎，就诊于我院，行胃镜示：贲门癌（溃疡型），全腹增强CT+胃三维重建示：胃底贲门部占位，肝脏多发转移瘤，胃周及腹膜后淋巴结转移。患者诊断后于沈阳市某医院行食道支架治疗，其后患者进食哽噎症状好转。2015.8月患者于该院行C1K生物治疗，及替吉奥口服化疗1周期，具体剂量（60mg bid D1-14)。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高39摄氏度，昨日患者自行口服美林及头孢克肟后体温降至37.35摄氏度，患者今日测体温38.6摄氏度，患者为求系统诊治入院，入院症见：周身乏力不适，发热，体温37.7摄氏度，恶心，呕吐胃内容物，便秘，无呕血及黑便，病来无明显咳嗽咳痰，无胸闷不适。 既往史：高血压病史10余年，血压最高220/130mmHg，目前应用“拜新同”控制血压，血压波动于140/80mmHg，否认糖尿病、冠心病，否认吸烟、饮酒不良嗜好，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

查体 辅查

体格检查： T：37.7℃ P:100次/分 R：18次/分 BP：120/70mmHg，一般状况号，神清语利，表情痛苦，查体合作，面色萎黄，贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未问及干湿性啰音，心音钝，心律齐，心率：100次/分，腹平，腹软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，肝右区扣痛（+），肝左区扣痛（—），双肾区无扣痛，移动性浊音（-），脊柱生理弯曲，生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡，苔薄白，脉沉。 辅助检查：血常规：WBC:9.5×10^9/L，GR：83.3%，红细胞：3.71×10^1^2/L，HGB：87g/L，血小板：259×10^9/L。

诊断 处理

诊断：胃恶性肿瘤 肝转移瘤 腹腔淋巴结转移瘤 高血压病 PS 2分 治疗：给予抗感染对症治疗

随访 讨论

1.单药口服化疗，若出现感染情况，是否继续口服？ 2.目前肿瘤的治疗有生物治疗，但对于晚期肿瘤尤其是胃癌，生物治疗和口服化疗交替进行是否可取。