主诉 病史

主诉：胃癌术后9个月，腹胀伴进食困难1周。 病史：患者于2015年6月无明显诱因出现胃痛，于当地医院查胃镜示：胃腺癌。后于该院行手术治疗，行全胃及脾切除。术后行希罗达+奥沙利铂方案化疗5周期，由于不能耐受停药，16年2月初出现呕吐，于该院查全腹CT:胰腺转移。后口服替吉奥胶囊化疗至今。患者近一周腹胀伴进食困难，为进一步诊治来诊由门诊以“积证”之诊断收入院，入院症见：腹胀，进食困难，食少，时有恶心呕吐，食后加重，消瘦，乏力，睡眠欠佳，二便可。

查体 辅查

查体：神志清楚，面色无华，形体消瘦，步入病房，查体合作。胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心前区未见明显隆起，心界叩诊不大，心率85 次/分，律齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹正中见20cm术痕愈合佳，腹平软，剑突下压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—）。 辅查：胃镜示：胃腺癌。

诊断 处理

诊断：1、胃癌术后复发 2、胰腺转移 3、缺铁性贫血 4、幽门梗阻 5、KPS：60分 治疗：患者入院后中医治疗予疏肝理气，软坚散结之法予汤药口服，配合静点榄香烯100mg日一次以扶正抗癌。西医予奥美拉唑40mg日一次静点以保护胃粘膜，予薄芝糖肽10mg日一次静点以扶正。脂肪乳100ml、复方氨基酸注射液250ml、注射用丙氨先谷氨酰胺10g静点以肠外营养。后患者不能进食，查胃肠道造影提示幽门梗阻，造影剂不能通过，予三腔喂养管植入术，以鼻饲及胃肠减压，并与止痛治疗，后患者病情加重，出现梗阻性黄疸，患者家属拒绝行减黄治疗，予保肝退黄止痛抗炎对症治疗，予2016年05月17日10时03分抢救无效临床死亡。

随访 讨论

晚期胃癌患者，年纪很轻，女性，34岁，并且进展快，术后很快出现转移，最终死亡，整个生存期10各月，胃癌本身预后就差，治疗效果一般。