下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
2型糖尿病
主诉 病史
患者男性，43岁，2012年11月18日来院就诊，主诉多尿、多饮、体重减轻6个月, 加重2个月。患者6个月前无明显诱因出现多尿、口干、口渴多饮、6个月内体重减轻8.5 kg，查空腹血糖（FPG）10.2 mmol/L，诊断为2型糖尿病（T2DM），间断自服二甲双胍0.25 g，bid，未监测血糖。2个月前上述症状加重，伴乏力，自测FPG 13~14 mmol/L，餐后血糖（PPG）20~22 mmol/L, 为求系统诊治来我院就诊。既往高血压病史2年、无冠心病史。否认胰腺炎史。患者平素生活不规律，喜熬夜、加餐，食欲好。出生体重4.5 kg。其父亲及叔父患有糖尿病。
查体 辅查
查体 身高 183 cm，体重 98 kg，体质指数（BMI）29.26 kg/m2，腰围103 cm，臀围96 cm，腰臀比1.05。血压150/90 mmHg。甲状腺、心、肺、腹无著征。双下肢无水肿，双侧足皮温正常，双侧足背动脉搏动尚可。 辅助检查 入院时：尿蛋白（-）、尿酮体（-）。FPG 13.09 mmol/L、总胆固醇（TC）5.81 mmol/L、甘油三酯（TG）3.28 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.47 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.09 mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）10%。糖化白蛋白（GA-L）23%。胰岛功能测定：0、30、60、120 min胰岛素分别为6.0、19.5、17.9、40.0 μU/ml，C肽分别为1.1、3.4、4.6、7.7 nmol/L。肝功能、肾功能、心肌酶学正常。甲状腺功能检查正常。眼底检查正常。双下肢动脉超声、双下肢神经传导速度检查、甲状腺彩超未见异常。腹部超声示中度脂肪肝。
诊断 处理
诊断 2型糖尿病、血脂异常、肥胖症、脂肪肝、高血压病1级（高危） 治疗经过 嘱患者生活规律，控制饮食，适量运动；给予二甲双胍0.5 g tid po，利拉鲁肽（诺和力）0.6 mg qd皮下注射。同时给予调脂、降压治疗。患者使用利拉鲁肽1次后有明显恶心、呕吐1次，嘱患者清淡饮食后，患者恶心减轻，无呕吐，食欲明显减低。1周后查血糖FPG 7.2 mmol/l，PPG 11.4 mmol/l。患者自觉食欲下降、无明显恶心不适，饱腹感明显。嘱患者将利拉鲁肽加量至1.2 mg qd 皮下注射。患者无明显不适。2、4、8周随访血糖见表1，2周后嘱患者二甲双胍减量至0.5 g bid po；4周后患者自诉经常有心慌、饥饿感等低血糖症状发生，嘱患者停服二甲双胍；8周随访患者无明显不适主诉。12及24周随访结果见表2。24周血压130/80 mmHg，胰岛功能测定：0、30、60、120 min胰岛素分别为6.8、22.5、49.9、19.3 μU/ml，C肽分别为1.4、4.1、6.8、2.9 nmol/L。
发布于 20-03-08 20:53
共 0 个评论
暂无评论