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2型糖尿病
主诉 病史
患者，女，65岁，以“确诊糖尿病4年，双手近端指间关节肿胀4年、加重伴疼痛2天”为主诉入院 病史：4年前患者因口干、多饮等症状，在当地测血糖明显升高（19.3mmol/l），确诊为“2型糖尿病”，不规律口服“阿卡波糖”等药物应用，未正规监测血糖水平。4年前患者开始受凉后出现双手近端指间关节肿胀、疼痛、伴晨僵，早起时加重，持续时间大于1小时，活动后可稍缓解。2月前患者感指间关节肿胀加重，并伴有左手第2、3、4近端指间关节区畸形，晨僵时间大于2小时，活动后持续不缓解。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“1、2型糖尿病。2.急性类风湿性关节炎？”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便未见明显异常，体重无明显变化
查体 辅查
查体：T36.5℃;P76次/分;R20次/分;BP120/80mmHg 双手近端指间关节不对称性肿胀、疼痛、伴关节畸形，双膝关节对称性肿胀，双下肢无水肿。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常；腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，左侧肢体活动障碍，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅴ级，左侧巴氏征阳性；左下肢太高试验阳性，伴有放射痛 辅助检查：血糖：6.2mmol/l 血生化示：白细胞 4.90 10^9/L;淋巴细胞比率 22.8 %;单核细胞百分比 10.1 %;中性粒细胞百分比 62.2 %;淋巴细胞数 1.11 10^9/L;单核细胞 0.49 10^9/L 血沉 12 mm/h 抗链球菌溶血素O 30.8 IU/ML 类风湿因子 10.0 IU/mL 复查血糖示：空腹血糖：7.3mmol/L 头颅CT示：腔隙性脑梗塞 腰椎MRI提示：腰椎压缩性骨折，腰椎间盘突出症
诊断 处理
诊断：1.2型糖尿病 2.腰椎间盘突出症 3.高血压病3级 很高危险组治疗：目前患者血糖控制较前平稳，继续胰岛素减量控制血糖稳定，患者头颅CT示腔隙性脑梗塞,给予加强抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块药物治疗，加入复方血栓通胶囊治疗，对症处理；口服“艾瑞昔布”药物治疗，2次/天，1粒/次、口服“盐酸氨基葡萄糖”药物治疗。必要时可行关节置换术。
发布于 17-08-15 18:15