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2型糖尿病
主诉 病史
患者，女，70岁，以“烦渴、多饮22年，血糖控制不佳1个月”为主诉入院 病史：22年前患者因烦渴、多饮等症状，在自家测血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，口服药物治疗（具体用药不详），血糖控制不佳。7年前因双下肢水肿、双足麻木，于当地医院内分泌科治疗，出院后打胰岛素，时有低血糖，自停胰岛素后口服“二甲双胍、养阴降糖片”等药物治疗。血糖波动在5至7之间。近一个月，血糖逐渐上升，于今晨最高，为14.8mmol/L。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病”为诊断收入院。发病来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大便干燥，小便正常，体重下降3kg。
查体 辅查
查体：胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常。神经系统检查：肌张力：左上肢正常，左下肢正常，右上肢正常，右下肢正常。不自主运动：无。肌力：左上肢Ⅳ级，左下肢Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ-级。 辅助检查：血糖示：空腹血糖：8.8mmol/L午餐后血糖：12.6mmol/L晚餐后血糖：14.2mmol/L。血常规、肝肾功、血脂、电解质、血凝回示未见明显异常，心电图示：完全右束支传导阻滞。胸片示：未见异常。泌尿系彩超示：未见明显异常。心脏彩超示：左室舒张功能减低。颈部血管以及双下肢血管彩超示：粥样硬化并斑块形成。空腹胰岛素 9.52 uIU/ml;餐后1小时胰岛素 36.24 uIU/ml;餐后2小时胰岛素 37.96 uIU/ml;餐后3小时胰岛素 32.72 uIU/ml;空腹血糖 8.0 umol/L;餐后1小时血糖 16.2 umol/L;餐后2小时血糖 20.1 umol/L;餐后3小时血糖 17.9 umol/L;空腹C-肽 2.10 ng/ml;餐后1小时C肽 3.66 ng/ml;餐后2小时C肽 5.07 ng/ml;餐后3小时C肽 5.43 ng/ml ，尿常规示：糖 正常;蛋白 阴性;白细胞 69.52 /ul
诊断 处理
诊断：1.2型糖尿病并1）脑梗死后遗症； 2）冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架术后 心功能Ⅱ级； 3） 神经病变； 2.高血压病3级 极高危组 治疗：应用胰岛素调控血糖，监测及控制血糖稳定，活血化瘀，改善微循环，营养神经、降压等对症支持治疗。
随访 讨论
患者一般情况可，饮食规律，三餐定时定量，夜眠好。神志清，精神可，查体双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛。改用优泌乐25r针，复查血糖示：空腹血糖：6.3mmol/L早餐后血糖：7.9mmol/L午餐后血糖：10.3mmol/L晚餐后血糖：9.1mmol/L。目前血糖控制较好。
发布于 17-10-26 18:33