表现为环形红斑水疱的疱疹样皮炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，46岁。【主诉】全身反复红斑、水疱伴剧烈瘙痒6年，加重20d。

查体辅查

无特殊。皮肤科情况:全身散在分布鸽蛋至鸡蛋大小同心圆状环形红斑，其上有密集的粟粒大小水疱，部分水疱融合成米粒或豌豆大，疱壁紧张，疱液清，部分水疱破溃，糜烂，结痂，全身散在褐色色素沉着斑，尼氏征阴性;指/趾甲无改变，口腔、生殖器黏膜无累及。辅助检查:血常规示WBC11.23×109/L，嗜酸性粒细胞百分率6.2%(正常值:0.5%~5.0%，下同)，嗜酸性粒细胞绝对值0.7×109/L(0.2×109~0.5×109/L);肝肾功能，大、小便常规无异常;免疫学检查示IgA5090.00mg/L(836~2900mg/L)，IgE1526.84IU/mL(0.1~150IU/mL);背部皮损组织病理示:表皮下水疱，其内中性粒细胞聚集成小脓肿，真皮内散在淋巴细胞浸润;皮损边缘组织直接免疫荧光示真皮乳头层纤维素样IgA，IgM，C3沉积，IgG(

诊断处理

先后予甲基强的松龙(60mg/d×5d，40mg/d×1d)，强的松40mg/d，四环素1g/d，氯雷他定10mg/d，酮替芬1mg/d，埃索美拉唑镁肠溶片40mg/d，碳酸钙600mg/d，氯化钾1000mg/d，糠酸莫米松乳膏 2次/d外用等治疗。10d后患者原皮损基本消退遗留暗色色素沉着，未见新发红斑或水疱，遂出院后定期门诊随访。1个月后门诊随访，复查血常规、肝肾功、血糖、血脂、电解质均无异常，病情稳定，无新发皮损，强的松减至35mg/d。此后患者定期到当地医院复查血常规、肝肾功、血糖、血脂、电解质等，并每隔1~3个月至本科门诊随访。随访期间病情稳定，未见不良反应发生，逐渐于治疗2+年后停药，并定期予以电话随访，患者自述皮损无复发。目前仍随访中。