乳腺癌转移-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，65岁，【主诉】 2013-10-29因右腋下肿物2个月入院。【现病史】经查右乳头后方可及2.0cm×1.5cm肿块，右腋下可及一1.3cm×1.1cm肿大淋巴结。穿刺病理报：右乳腺浸润性癌，右腋下转移性腺癌结节，ER（+），PR（2+），Her-2（-），Ki-67：20%。因患者依从性较差，家属当时拒绝手术治疗。行PC方案化疗1周期，口服来曲唑，肿物明显缩小。后经反复沟通，患者家属接受手术治疗方案。2014-6-10行右乳癌改良根治术。术后病理报：右乳浸润性导管癌II级伴钙化（中度化疗反应），未见明显脉管癌栓及神经侵犯，乳头可见癌，基底未见癌，腋下淋巴结未见癌转移0/3，三站淋巴结未见癌0/3，ER（+），PR（-），Her-2（-），Ki-67：5%。患者术后配合较差，未行内分泌治疗。患者2016-1-5主因右耳下肿物1个月，增大明显10日入院。

查体辅查

【体格检查】右腮腺下极可及一约3.0×1.5cm肿物，质韧，表面尚光滑，界限尚清，活动度可，无面瘫征。【辅助检查】 B超提示：右腮腺内多发低回声结节，最大约3.2×1.5cm，界尚清，内部回声不均匀。左腮腺未及占位。余相关检查未见可疑乳腺癌转移征象。

诊断处理

【治疗】给予注射用曲妥珠单抗治疗。术中见：右侧腮腺下极肿物，质地坚韧，与周围组织界限不清。术中快速考虑：低分化恶性肿瘤。术中沟通家属表示拒绝扩大手术治疗。仅行腮腺下极肿物切除。常规病理+免疫组化，结合病史诊断：乳腺癌转移。CK5/6（灶+），P63（+），SMA（-），LCK（灶+），ER（-），PR（-），Her2（2+），GATA3（+），E-cad（+），Ki-6790%。患者家属拒绝术后放疗及进一步治疗措施。