下颌、颈及躯干反复发作皮疹 5 年-医联

主诉病史

患者女， 18 岁，下颌、颈及躯干反复发作皮疹 5 年。患者于5 年前在日常生活中接触水如洗脸、洗澡后5 ～ 10 min 内，下颌、颈、躯干接触水的部分出现皮疹，周围绕有红晕，伴轻微瘙痒，无烧灼感及紧绷感。无头晕、胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无饮水唇部肿胀及呼吸困难。皮损约 1 h 后自行消退，消退后不留痕迹。上述症状与水温、季节及日晒无关。此后每于接触水后皮疹反复发作，因皮疹可自行缓解未予重视及治疗。患者既往有过敏性鼻炎病史6 年余，多于秋冬季节发作，未规律用药，控制尚可;过敏性哮喘病史6 年余，目前正在规律治疗中，应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂( 信必可都保吸入剂， 80 μg/4. 5μg 1 吸， 2 次/d) 及奥马珠单抗( 300 mg， 1 次/月，已注射4 次) ，哮喘控制尚可。患者否认食物、药物过敏史，其母患哮喘，未发现家族其他成员接触水后出现类似症状。

查体辅查

体检: 系统查体未发现异常。皮肤科情况: 面部散在丘疹，头面颈、躯干及四肢未见风团及潮红斑，掌跖无丘疹;接触水后的皮肤出现以毛囊为中心的苍白色小风团，周围绕有红晕，伴轻微痒感。辅助检查: 血尿便常规及肝肾功能均无异常;血清 IgE:548 KUA/L( 5 ～165. 30 KUA/L) ; 过敏源检测: mx2( 特异青霉、多主支孢、烟曲霉、白假丝酵母、链格孢、长孺孢) 3 级， hx2( 屋尘、户尘螨、粉尘螨和德国小蠊) 1 级; 心电图、胸片未见明显异常。水激发试验:嘱患者用36 ℃自来水洗脸， 7 min 后患者下颌( 面部其余部位未见) 及颈部出现以毛囊为中心直径约1 ～3 mm 的苍白色小风团，周围绕以直径约1 ～3 cm 红晕，边界不清，压之退色，伴轻微痒感 ;50 min 后，风团减退，红晕变小，色变浅;65 min 后，风团及红晕完全消失。同时嘱患者清洗背部，风团出现的过程类似。

诊断处理

待下颌、颈及背部皮损完全消退，呈正常皮肤外观， 30 min 后令患者用 36 ℃蒸馏水洗脸及背部，清洗部位及时间同前，蒸馏水诱发风团的整个过程与自来水诱发过程相似。运动试验:嘱患者跳绳至面部、颈部及躯干见明显汗液， 10 min 后见患者下颌、背部皮肤出现风团及红晕。冰块激发试验及皮肤划痕试验未诱发出皮损。综上，诊断为水源性荨麻疹。给予湿毒清胶囊治疗皮肤干燥、脱屑、瘙痒色素沉。