后肢体因栓塞缺血-医联

主诉病史

【一般资料】男47岁【主诉】车祸时右上肢被汽车和高速公路护栏挤压受伤。

查体辅查

（1）右上肢不全离断伤：①右肱动、静脉、头静脉、贵要静脉离断，远端肢体缺血②右正中神经、尺神经断裂，桡神经损伤③右肱二头肌、肱肌、肱三头肌断裂（2）创伤性失血性休克。

诊断处理

患肢彻底清创后解剖创面游离出肱动脉和头静脉远端断端，清理血管内血栓后，头静脉置入18G静脉留置针，通过静脉延长管与膜式氧合器（希健婴儿型，西安）、动脉微拴过滤器（婴儿型，宁波菲拉尔）建立ECC回路。循环回路预充液为乳酸林格液500ml，红细胞悬液1U，20%甘露醇20ml，甲泼尼龙200mg，4%碳酸氢钠30ml。ECC回路内加入肝素40mg，维持ACT＞480s。人工心肺机（JOSTRA-20型）主泵经头静脉灌注流量80～120ml/min，副泵回收术野创面失血至储血罐，经过滤后回输入膜肺。循环回路液体温度维持在35℃左右，监测全身及回路内血气和电解质状况，维持其在正常范围。ECC灌注时间126min，回收创面失血1900ml，远端肢体从损伤至自身供血时间为6h，手术中血压平稳，手术顺利。ICU滞留63h，无严重并发症发生，经过康复治疗后肢体功能恢复良好。