右上肢震颤3年-医联

主诉病史

男性，36岁，汉族。因“右上肢震颤3年，颈部向左扭动1年余”于2013年5月30日入住第二军医大学海军临床医学院(海军总医院)。

查体辅查

体温36.5℃，脉搏66次/分，呼吸14次/分，血压100/80 mmHg(1 mmHg=O.133 kPa)。神志清楚。心、肺、腹部查体均未见异常。颈部间断向左侧水平痉挛性扭转，最大扭转幅度约75。。神经系统查体：脑神经检查未见异常。四肢肌力V级，肢体深浅感觉正常。右侧肢体肌张力稍高，右上肢为甚(右上肢Ashworth 1+级，右下肢Ashworth l级)，偶呈齿轮样。右上肢为主的静止性震颤，频率4~6 Hz，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻。腱反射：右侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射(+++)。余肢体(++)。步速稍缓，右下肢拖曳步态，上肢协同运动减少。双侧Babinski征及其等位征均(一)。见图1 A，B，C。

诊断处理

1.于2013年6月14日行脑深部电刺激(deep brain stimulation)系统植入术。术前12 h停用左旋多巴/苄丝肼，术中局部麻醉下安装Leksell立体定向头架，行1.5T MRI扫描，选择左侧丘脑底核为靶点，利用Surgiplan立体定向手术计划系统设置靶点及穿刺道参数(图2)，并与人工测量计算的各项参数核对无误。患者仰卧位，局麻下根据立体定向参数于左额颅骨钻孔，置入微电极，利用LeadPoint微电极电生理记录系统，于靶点上3.5 mm至下1.0 mm获得丘脑底核自发放电信号(图3)。拔出微电极植入脑深部刺激电极(Medtronic 3389S)，电极头端置于靶点，体外临时刺激器开机后患者右侧肢体震颤明显减轻，肌张力明显下降。全身麻醉下，将刺激发生器(Medtronic 37603)植入左侧锁骨下，经皮下延长导线与脑内刺激电极连接。