阻塞性肺炎-医联

主诉病史

【一般资料】男性,83岁,农民【主诉】反复咳嗽咳痰喘息10余年，加重5天

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:132/70/mmhg。神清，精神欠佳，营养一般，发育正常，口唇发绀，扶入病房，自动体位，言语清晰，查体合作。皮肤粘膜：无黄染皮疹，无瘀点、瘀斑，无紫绀水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头部无畸形，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射存在；外耳道无脓性分泌物，听力正常；鼻畅，鼻腔无脓性分泌物；咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉怒张，肝颈返流征（+）。桶状胸，双侧呼吸运动对称，双侧语颤相等，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿性啰音；心前区无隆起，剑突下搏动增强，未触及心包摩擦感，心浊音界不大，心音低钝，P2>A2，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝肋下一指，脾肋下未及，无压痛反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢生理弯曲存在，活动自如，双下肢重度水肿。肛门外生殖器：未检。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【诊治经过】入院后完善相关检查，诊断考虑慢性阻塞性肺病伴急性加重及肺源性心脏病，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染、多索茶碱平喘、氨溴索化痰、呋塞米+螺内酯利尿改善心功能等对症治疗后，患者症状好转。