阻塞性肺炎，肺部恶性肿瘤-医联

主诉病史

【一般资料】男性，79岁。农民【主诉】间断咳喘1年,加重伴纳差、周身乏力10余天入院。【现病史】患者缘于入院前1年无明显诱因出现咳嗽、喘息症状,当时偶有咳痰,无咳血,后到我院检查胸部强化CT示:右侧中心型肺癌及纵隔淋巴结转移。后在市中医院间断化疗两次,近一年来患者咳喘症状间断出现,进10余天来患者上述症状再次出现且较前加重,伴有纳差、周身乏力症状,在家予以药物(具体药物及用量不详)口服后症状较前无明显减轻,为进一步诊治来到我院,检查胸部CT示:右侧中心型肺癌并右肺及纵隔淋巴结转移较前进展。右肺中叶阻塞性肺炎。右侧少量胸腔积液。自发病以来,精神、饮食及睡眠均欠佳,二便正常。【既往史】既往否认高血压及冠心病史,否认糖尿病史,否认手术史及药敏史。

查体辅查

【查体】 T36.5℃P:111次/分R18次/分BP113/75mmHg。神清,全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,右侧肺底可闻及湿性啰音。未闻及哮鸣音。心界无扩大,心率111次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反时未引出。【辅助检查】胸部示:右侧中心型肺癌并右肺及纵隔淋巴结转移较前进展。右肺中叶阻塞性肺炎。右侧少量胸腔积液。

诊断处理

【初步诊断】 1.阻塞性肺炎胸腔积液2.右侧中心型肺癌。【鉴别诊断】肺结核：多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变躲在胸尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般【诊疗经过】 1.内科护理常规,二级护理:2.普食3.进一步检查:血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能等检查,待结果4.治疗方案:心电监测、吸氧、给予抗炎、胃黏膜保护、化痰、平喘等药物治疗及其对症处理,密切观察患者病情变化。