主诉 病史

患者:男，63岁。 主诉：左肺鳞癌2年，放化疗后，胸闷咳痰发热一周。 现病史：患者于2014年6月因咳嗽咳痰,就诊于市人民医院胸部ct示:左下肺门占位伴纵膈及左肺门淋巴结肿大,左下肺阻塞性炎症.患者于2014年6月28日行支气管镜检查(未见报告单).行活检示左肺下叶背段低分化鳞癌.2014年7月12日就诊于省肿瘤医院行胸部CT示:左肺门肿物,范围5.6×6.1×6.5cm,病变包绕侵犯肺动脉干及分支,包绕胸主动脉大于1/2周,左肺下叶背段支气管中段,与左支气管、食管关系密切。给予化疗2周期(具体药物不祥)。放疗17次。患者出现渐进性声音嘶哑。治疗后出现放射性肺炎，间断口服中药调理，期间出现两次咯血量较多，经住院调理后缓解。于2015年9月19日就诊于市人民医院复查示肿瘤增大，分别于9月28日，11月24日,2016年1月27日行吉西他滨1.2g+顺铂60mg化疗。近一周患者受凉感冒后出现胸闷，咳痰粘不易咳出，发热。遂就诊我院，以“发热原因待查，左肺下叶鳞癌”收住我科。患者自发病以来，精神可、饮食可，夜间睡眠可，大小便正常可解，体重较前减轻10余斤。

查体 辅查

查体: 面部潮红，胸廓对称，肋间隙无增宽，呼吸运动可，胸壁无静脉曲张， 双肺活动度可，左侧胸膜摩擦感，叩为清音，肺下界移动度可，左肺呼吸音弱，左肺可闻及明显湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。

诊断 处理

诊断: 左肺癌放化疗后;肺部感染 治疗:给予静点哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染，氨溴索化痰。患者外购氟康唑静点，配合中医中药辩证给以麻杏石膏汤加薏仁葶苈子，贝母，桔梗等宣肺化痰润肺燥滋肾阴，治疗一周后体温降至正常。咳痰略见减少。

随访 讨论

阻塞性肺炎为肺癌的常见并发症，其发生率为10.9%~40%。肺癌或肺转移癌并发阻塞性肺炎多缓慢起病，急性起病者占27%~36%，而普通肺炎急性起病者72%~74%，主要症状为发热、咳嗽、咳痰及痰中带血、胸痛等。经抗感染治疗后，仅少数病人症状好转、病灶吸收，多数病例症状持续或进行性加剧，感染症状可反复出现，同一肺段反复发生肺炎。 　　肺癌引发的阻塞性肺炎所表现的症状有如下: 　　1、发热：发热是肺癌合并阻塞性肺炎的常见症状，发生率为21%~86%，而且有发热的病人细菌学检查的阳性率高，说明发热病人常合并有细菌性感染。 　　2、咳嗽：为很先出现的症状，以刺激性咳嗽为主，几乎所有病人均有咳嗽症态。 　　3、咳痰及痰中带血：根据感染程度不同，可为黄腔痰或白黏痰，其典型表现为痰中带血，是肿瘤浸润细支气管及周围组织的毛细血管所致，发生率为52%~64%，明显较普通肺炎的26%~28%为高。 　　4、胸痛：由于肿瘤常累及或挤压胸膜，胸痛常见，表现为胸部隐痛、胀痛或持续性刺痛。 　　5、肺部体征：阻塞部位高，实变严重者可有实变体征; 可闻及干、湿罗音，局部固定性鸣音。 本病例患者阻塞性肺炎肺部感染经抗感染治疗后有效，下一步建议患者联系继续针对病根肿瘤做治疗。想请大家探讨该患者已经进行了多疗程放化疗，下一步抗癌治疗不知道还有什么特效办法！