不自主溢尿 4 年-医联

主诉病史

患者， 46 岁，因不自主溢尿 4 年于 2016 年 6 月入院。4 年前，患者在咳嗽、用力时出现不自主溢尿，量少，自觉排尿后起立时有少量尿液滴出，伴反复尿频、尿急，无尿痛、无尿血、无排尿困难。当地医院多次尿常规检查: 白细胞+～++，红细胞少许，考虑尿路感染，给予抗感染治疗，嘱多饮水，但效果不佳。无阴道流血，外阴部位无肿物脱出。4 年来上述症状反复发作，患者要求治疗。患者 8 年前因“子宫平滑肌瘤，月经过多”行子宫全切术，术后恢复良好。生育史: 1-01-1，阴道足月分娩 1 次。丈夫体健，经常有性生活不适，性生活后尿频症状明显。

查体辅查

妇科查体:外阴已婚经产式，阴道通畅，深 8 cm，阴道残端愈合佳，黏膜完整，无溃疡、出血及赘生物。阴道前壁的尿道下方处可见轻度膨出，膨出处触诊有囊性感，质软、边界欠清、活动差，挤压囊性感区可见少量浑浊液体自尿道口溢出，伴轻压痛。尿失禁专科查体: 诱发试验及膀胱颈抬高试验( +) ，棉签试验 ( －) 。辅助检查:尿常规检查:白细胞+，红细胞少许; 尿培养检查:尿液培养见杂菌生长。B 超检查:阴道前壁下方内见范围约 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不整形暗区，内液稠，周围见少许血流。

诊断处理

入院诊断:压力性尿失禁，阴道前壁轻度膨出，阴道壁囊肿? 尿道憩室( urethral diverticulum， UD) ? 请讨论下一步诊断与治疗