自触及下腹部包块 20+天-医联

主诉病史

58 岁，绝经后女性，因“自触及下腹部包块 20+天，伴大便困难、尿频”于 2017 年 3 月就诊于我院。

查体辅查

超声提示: 子宫后方混合回声 13．5cm×9．0cm×10．7cm，壁及分隔上可探及短条状血流信号，局部囊腔内可见不规则团块状中等回声，范围约 6．1cm×5．1cm×5．0cm，未探及明显血流信号。肿瘤标记物 AFP 219．7ng/ml， CA125、 CA199 及 CEA 均正常。合并高血压、糖尿病、心肌梗死史。妇科查体:右附件区可扪及直径约 15cm 囊实性包块，界清，活动度欠佳。

诊断处理

2017 年 3 月于我院行“开腹探查+全面分期术”。术中见子宫及左附件萎缩，右卵巢肿瘤直径约 10cm，且与周围肠管、腹膜粘连固定，余处探查未见转移灶。术后石蜡病理:(右附件)卵巢透明细胞癌，伴卵黄囊瘤成分，可见两种成分的过渡区。免疫组化:(蜡块 1)AFP(部分+)， SALL-4(+)， EMA(部分+)， CK7(部分+)， p53(－)， EＲ(－)， PＲ(－)， PAX-8(部分+)， P16 (部分+)， Vimentin(－)， WT-1(－)， CK20(局灶+)， Ki-67(index 约 55%)， OCT3/4(－)， Napsin A(－);(蜡块 2) SALL-4 (局部+)， CK7(+)， EMA(+)， Napsin A(－);(蜡块 3)AE1/ AE3(－)， Napsin A(－)。诊断:卵巢透明细胞癌伴卵黄囊瘤 Ic 期。术后经我院妇科肿瘤专业组讨论，给予 PEB(按周) 化疗 3 程，血清 AFP 在第 1 程化疗后恢复正常， CA125 及 CA199 在术前、术后化疗过程及随访中均正常。第 3 疗程 PEB 化疗后，患者发生急性心肌梗死、急性脑梗死而暂停化疗，目前仍在继续随访中。无瘤生存期 9 个月。