下腹部包块 2 月迅速长到 24 cm-医联

主诉病史

患者女性，51 岁，2 月前出现上腹部饱胀不适，进食后尤明显，半月后自觉腹部迅速增大，影响进食，体重减轻 10 斤。G2P1，48 岁绝经，多年未行妇科检查。病中无发热、腹痛，无不规则阴道流血，二便自解，无改变。查体：一般情况可，消瘦，贫血貌，腹部膨隆明显，腹围 90 cm，如足月妊娠，质硬，轻压痛，有移动性浊音。妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，盆腔可触及约 22 cm 巨大包块。

查体辅查

辅助检查：血常规：WBC 3.95×109/L，HGB 72 g/L，超声检查：盆腔内见无回声区，凸向腹腔生长，上至剑突下三指，左右至腋前线。下腹部可见 52 mm 无回声区，内可见絮状漂浮物，肝肾间隙可见 10 mm 无回声区，右肝前可见 9 mm 无回声区。盆腔 CT：盆腹腔占位，卵巢囊腺瘤可能，卵巢癌不能排除。CA125：106 U/mL，其他各项检查无异常。

诊断处理

1. 盆腔巨大包块（卵巢癌？卵巢囊腺瘤？）； 2. 中度贫血。

随访讨论

入院后纠正贫血，输注红细胞悬液 2 单位，复查 HGB 102 g/L，排除手术禁忌后行剖腹探查术。麻醉后先放置输尿管双 J 管预防输尿管损伤。术中见：盆腔大量淡黄色腹水，吸出约 2000 ml。右侧卵巢增大约 24×20×15 cm，包膜完整，色暗红，未见破口，左侧卵巢正常大小，约 2×3×3 cm，色灰白，子宫正常大小，表面光滑，双侧输卵管外观未见异常，盆腔未见粘连及菜花样赘生物。切除右侧附件后结束手术。切除肿瘤重约 3000 g，内见多房分隔，内壁光滑，未见乳头样突起及增生，囊内大量淡黄色胶冻样液体。术中冰冻切片提示：右侧卵巢巨大粘液性囊腺瘤，伴腺体增生活跃，术后石蜡切片与冰冻切片结果一致。术后 3 天取出双 J 管，无血尿及尿路感染情况发生。一月后来院复查子宫、左附件、肝胆胰脾肾膀胱输尿管无异常。