隐睾的低促性腺激素性性腺功能减退-医联

主诉病史

李某某，男，２２岁，未婚。因双侧阴囊空虚２２年伴男性特征发育不明显求治于北京协和医院泌尿男科门诊。

查体辅查

查体发现阴囊空虚未触及明确睾丸，Ｂ超平卧位检查腹股沟区发现疑似睾丸样结构，门诊首诊医生诊断为双侧隐睾，拟入院手术治疗。术前准备已经基本完成，不放心诊断且不愿意接受手术治疗而再次来门诊确诊。患者平时早晨偶有阴茎勃起，手淫无排精，以往无遗精。既往无外伤手术史。一般查体：神清语顺，无胡须，未及喉结，双侧乳腺明显发育，身高１７８ｃｍ，体重９７ｋｇ，ＢＭＩ　３０．６１ｋｇ／ｍ２。生殖器检查：外阴发育不良，包皮长，阴茎细小且部分隐匿，双侧阴囊发育不良（图１Ａ），站立位未触及睾丸，一手斜下方推压腹股沟，一手可于外环下触及小枣大小（约０．５ｍｌ）椭圆形包块，移动度良好（图１Ｂ），提示睾丸位于阴囊高位，平卧位包块上移，由于皮下组织多不易触及。超声检查：双侧腹股沟内低回声，隐睾可能，前列腺体积小。实验室检查：血总皮质醇０．２９７ｎｍｏｌ／Ｌ（０．１１０～０．６１６ｎｍｏｌ／Ｌ）、Ｔ３１．８９ｎｍｏｌ／Ｌ（１．０２～２．９６ｎｍｏｌ／Ｌ）、Ｔ４１３１．２７ｎｍｏｌ／Ｌ（５５．３４～１６０．８７ｎｍｏｌ／Ｌ）、ＴＳＨ　３．１６３ｍＵ／Ｌ（０．３８～４．３４ｍＵ／Ｌ）、ＧＨ　０．３ μ／Ｌ（＜２．０ μｇ／Ｌ）、ＦＳＨ０．４４Ｕ／Ｌ（１．２７～１９．２６Ｕ／Ｌ）、ＬＨ＜０．２Ｕ／Ｌ（１．２４～８．６２Ｕ／Ｌ）、Ｔ　１．４６ｎｍｏｌ／Ｌ（６．０７～２７．１ｎｍｏｌ／Ｌ）、Ｅ２６９．０３ｐｍｏｌ／Ｌ（＜１７２．４９ｐｍｏｌ／Ｌ）、ＰＲＬ１８８．４７ｍＵ／Ｌ（５５．９７～２７８．３６ｍＵ／Ｌ）。（括号内为北京协和医院检验科建议的正常参考值范围）骨龄相当于１５岁，骨密度低。ＳＣＬ９０心理测试：强迫症中度，重复动作增多；人际关系程度轻度，性格内向、敏感、胆小易害羞、心理较脆弱。综合全部结果后初步诊断：低促性腺激素性性腺功能减退症（ＩＨＨ）。

诊断处理

ＨＣＧ　２　０００Ｕ每周二次肌肉注射，十一酸睾酮８０ｍｇ每日二次口服，建议患者２个月后复诊。治疗二个月后复诊，患者自觉睾丸增大且已部分下降。查体：可见稀少阴毛，阴囊略发育，双侧阴囊可触及约２ｍｌ睾丸。进一步治疗方案：停用睾酮，继续ＨＣＧ　２　０００Ｕ，每周２次肌肉注射。经过系统诊断和诊断性药物治疗过程，最终的结论认为，ＨＣＧ联合睾酮能够有效治疗ＩＨＨ，促进男性第二性征发育，可以使阴囊发育，睾丸增大并下降，并有助于ＩＨＨ与隐睾的鉴别诊断。患者目前在继续后续治疗中。