主诉 病史

以“发现血糖增高并伴有口干、口渴、多饮、多尿症状1周”入院 患者1周前发现血糖增高，末梢血糖14.6mmol/L,并伴有口干、口渴、多饮、多尿症状。今为进一步诊治入我院我科，病来患者无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，无腹痛腹泻，偶有关节肿痛，精神体力可，饮食睡眠可，二便如常，近期体重下降5kg。

查体 辅查

查体：身高180cm，体重62Kg，BMI19.13Kg/m2。神清语明，查体合作。无颜面潮红及深大呼吸，全身皮肤粘膜无黄染及出血点。颈软，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率101次/分，心律齐，听诊各瓣膜未闻及病理性杂音　。双肾区叩击痛阴性，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。 辅助检查：血细胞分析：WBC9.27*10~9/L，NE6.75*10~9/L。尿常规：蛋白质微量，潜血微量，葡萄糖GLU+4，酮体KET+1，比重SG1.032。血脂分析：TG1.96mmol/L，TC5.76mmol/L，LDL-C3.90mmol/L。肝功：ALP179U/L，PA17.40mg/dL。血离子：Na+136.4mmol/L，Cl-96.8mmol/L。尿肌酐测定：5903.0umol/L。尿微量白蛋白测定：MA58.00mg/l。 OGTT 0 30 60 120 180 GLU 13.98 17.62 20.6 26.34 27.03 CPS 359.52 331.72 332.36 501.53 508.01 IRI 15.32 5.52 6.01 8.97 6.62 血清肿瘤标志物：CEA4.90ng/ml。血浆糖化血红蛋白测定：HbA1C14.10%。 8:00 15:00 24：00 COR（nmol/l）： 551.1 413.3 281.6 ACTH（pg/ml）： 16.7 14.74 12.73 精液常规：精子总数0个。 戈那瑞林兴奋试验： -15分 0分 30分 60分 120分 LHmIU/mL 0.11 0.18 3.34 4.22 2.61 FSHmIU/mL 0.67 0.73 1.89 3.38 3.18 HCG兴奋试验： -15分 0分 24h 48h 72h TES（nmol/L） ＜0.69 ＜0.69 ＜0.69 ＜0.69 ＜0.69 肝胆脾胰双肾前列腺彩超:肝胆脾胰双肾膀胱前列腺未见明显异常，残尿量约：5ml。胸部DR正侧位:胸部X线未见异常。双颈动脉及双下肢动脉彩超：均未见明显异常。肌电图：双侧腓神经SCV稍减慢，波幅降低；双侧胫神经SCV减慢，波幅降低。阴囊彩超:双睾丸缩小。乳腺(包括腋窝淋巴结)彩超:双乳头及乳晕下方未见腺体样回声。嗅球MR平扫:左侧嗅球局部膨大，请结合临床。垂体MR平扫+增强:未见确切异常。

诊断 处理

确定诊断：低促性腺激素性性腺功能减退；糖尿病；糖尿病肾病（III期）；糖尿病周围神经病变；类风湿关节炎；血脂异常（高甘油三酯血症、高总胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症）。 治疗：1、低促性腺激素性性腺功能减退：拟给予戈那瑞林皮下泵入治疗，一个月后内分泌科门诊复诊，复查促性腺激素系列、男性激素系列，调整用药。 2、糖尿病：糖尿病饮食，适当运动。格华止0.5g日三次口服，拜唐苹50mg早餐中嚼服，亚莫利1mg早餐前口服，亚莫利1mg晚餐前口服。定期日四次监测血糖，相应调整降糖方案，以使血糖控制于空腹4.4-6.0，餐后2小时6-8mmol/L为理想。注意防治低血糖。定期查糖化血红蛋白（3个月）等，内分泌门诊随诊。 3、糖尿病肾病（III期）：定期查肾功能、尿常规、尿微量蛋白5项、尿肌酐（2-4周）等，肾内科门诊随诊。 4、糖尿病周围神经病变：甲钴胺0.5mg日三次口服，维生素B1 10mg日三次口服。定期复查肌电图（3-6个月）等，内分泌门诊随诊。 5、类风湿关节炎：尪痹片2克日三次口服，帕夫林0.6克日三次口服，定期风湿免疫科门诊复查，调整药物治疗方案。 6、血脂异常（高甘油三酯血症、高总胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症）：低脂饮食。立普妥20mg日一次口服。定期查肝功、血CK（2-4周）、血脂（2-3个月）等，内分泌门诊随诊。

随访 讨论

年轻糖尿病患者，在根据患者形貌，在完善常规检查注意激素水平集骨密度，会发现隐匿疾病。