双侧趾向外侧偏斜10年-医联

主诉病史

患者女性，53岁，农民。以“双侧趾向外侧偏斜10年，伴行走疼痛，肿胀2年，加重1年”入院。

查体辅查

查体：双足第1趾向外明显偏斜，第1跖趾关节跖内侧突起，局部滑囊形成，明显红肿，压痛（+）。双足第1跖趾关节活动疼痛，主动活动范围：左侧背伸15°←→0°←→20°跖屈。双前足第2、3跖骨头区跖侧皮肤角质层增厚，质硬，轻度压痛。右足第2趾僵硬性锤状趾畸形，跖趾关节处压痛（+），趾间关节背侧胼胝体存在。双足跖楔关节松弛，双足纵弓变低，足底扁平，双足前足横弓松弛，双足趾末梢血运正常。

诊断处理

诊断为：双侧外翻畸形（重度）；双足第1跖趾关节骨性关节炎；双侧第2趾骑跨畸形；双足第1跖楔关节不稳。治疗过程：完善术前准备后，于椎管内麻醉下实行手术治疗。设计手术方案：双足第1跖骨基底截骨，双跖骨Reverdin截骨，第2、3跖骨颈截骨治疗。术中所见：①双足第1跖骨直径<25px，实行跖骨干及远端截骨无法完全纠正畸形，且术后截骨处固定稳定性差，不愈合风险较高；②术中明确证实第1跖楔关节不稳定，考虑单纯第1跖骨基底截骨无法达到良好效果；③患者HAV角度较大，且合并DMAA角度过大，为达到良好矫正畸形效果，需结合第1跖骨颈部截骨；④术中观察第1跖趾关节面软骨变性程度不重，故暂未考虑行跖趾关节融合。综合上述术中发现，选择术式为“双足Lapidus+Reverdin截骨，第2、3跖骨头Weil截骨术”。手术顺利，术后矫形效果满意。