术中吸入性肺损伤抢救-医联

主诉病史

患者，男，81岁，身高150 cm，体质量44kg，胃癌术后11年，上腹部胀痛2d、禁食2d入院，诊断：胆囊结石伴急性胆道炎，合并高血压、糖尿病病史，口服药物控制，ASA II级。手术当天早晨行胃肠减压后入手术室，胃肠减压袋内已装满淡黄色清亮液体，负压吸引清除，恢复持续负压引流，仍有淡黄清亮液体缓慢流出。

查体辅查

麻醉诱导和返流误吸：依次静脉注射咪达唑仑0.8mg、芬太尼0.2mg、依托咪酯乳剂14mg、苯磺酸阿曲库铵20mg，视频喉镜下插入气管导管，插管顺畅，退出喉镜片时，患者呛咳，大量淡黄清亮液体喷涌而出，快速口腔内负压吸引，气管套囊注气，气管导管内吸出淡黄色清亮液3mL。控制呼吸、机械通气，通气压力18 cmH2O，脉搏血氧饱和度（SpO2）97%，静脉注射甲强龙80mg、静脉点滴地塞米松10mg、乌司他丁20万U，术中点滴罗氏芬1.0g。间断气道内注水肺灌洗：每次喷射注水5mL，手控低压、低潮气量通气3次，将吸痰管深入导管远端负压吸引。灌洗出的误吸液体颜色渐淡，机械通气10min，SpO2 100%；总灌洗量150mL，吸出灌洗液35mL。继续完成胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流手术。术中见腹腔少量黄色渗出液、胆囊约9 cm×5 cm×4 cm大小、胆囊体充血水肿与周围粘连，行逆行切除，手术时间120min。术中双肺听诊闻及广泛细湿啰音，右下肺呼吸音减弱，术毕出现哮鸣音；术中气道通气压力缓慢升高至21 cmH2O、SpO2 99%、循环平稳，术毕带管转重症监护病房行持续正压通气。

诊断处理

术后抢救和转归：术后治疗原则：解痉、抗感染、呼吸机辅助呼吸CAPA模式：Pcabovepeep 11 cmH2O，PEEP7~8 cmH2O，FiO2 45%；同时化痰、护胃、激素治疗，补钾补液维持水、电解质平衡、输注白蛋白提高胶体渗透压并给予营养支持术后24h，肠鸣音恢复后，大黄粉、芒硝粉腹部外敷调理肠道气机。术后3h（误吸后5h），出现低血压、低氧血症（SpO2 87%）、伴有体温38.6℃、白细胞和中性粒升高（术前：5.5×109，89.3%；术后3h：14.4×109，95.8%），符合吸入性肺损伤综合征的诊断标准。乳酸和PCT急剧升高（术前0.49ng/mL，术后3h：29.2ng/mL，术后24h：12.4ng/mL），病情恶化，加用去甲肾上腺素3mg/h微泵注射，持续10h后减量、停用。术后4h SpO2回升至96%，术后第1天病情开始平稳、好转，术后第3天训练脱机，术后第4天拔除气管导管，转普通病房，术后12d拔除肝前肝后引流管，术后2周疫愈出院。