卵巢子宫内膜异位囊肿-医联

主诉病史

患者，女，23岁，未婚，0-0-0-0，有性生活史，因“发现盆腔包块6天”入院。现病史：患者平素月经规则，量中，色暗红，无痛经，末次月经2019年6月23日，量与性状同前。6天前患者至外院体检，查超声提示“盆腔巨大囊性肿物，上至剑突下五指，下至自耻骨联合上缘，两侧分别至两侧腋前线”，无腹胀腹痛，无异常阴道流血流液，诊断“卵巢囊肿？”，建议进一步检查。5天前患者至我院门诊就诊，我院超声提示“子宫上方见一巨大囊性回声，上达脐上五指，双侧达腋前线，内液尚清，囊壁上见数个稍强回声，较大5.3*0.9cm，内未及明显血流信号”，全腹CT提示“子宫上方囊性包块，大小约19.1*10.2*23cm，考虑左卵巢良性病变，囊腺瘤可能”，无月经改变，无腹痛腹胀，无尿频尿急，无肛门坠胀感，无异常阴道流血等不适，诊断“卵巢囊肿”，建议住院手术。今患者无畏寒发热，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无肛门坠胀感，为进一步手术，收住入院。既往史：既往体健，无重大外伤、手术史。月经史：初潮12岁，经期5天，周期28天，末次月经2019年6月23日，经量中，色暗红，无痛经。

查体辅查

妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：阴道畅，未见异常分泌物；宫颈：光，未见明显赘生物，无接触性出血，无举痛及摇摆痛；子宫：子宫后位，常大，质中，活动可，无压痛；双侧附件：触诊不满意，盆腹腔可及巨大囊性块，上缘达脐上5指，两侧缘达腋中线，无压痛。辅助检查：2019-07-05肿瘤标记物：CA125 46.1 U/mL；生殖激素：LH 17.20 IU/L，FSH 9.99 IU/L，E2153.7 pmol/L，P 1.29 nmol/L；抗缪勒氏管激素(AMH)2.980 ng/ml；血常规、血凝、血生化未见明显异常。 2019-06-30本院经腹子宫附件超声检查示：子宫后位，正常大，内膜厚0.64cm（双层）。宫壁回声均匀。右卵巢正常大，回声无殊。左卵巢显示不清。子宫上方见一巨大囊性回声，上达脐上五指，双侧达腋前线，内液尚清，囊壁上见数个稍强回声，较大5.3*0.9cm，内未及明显血流信号。

诊断处理

诊断结果：子宫正常大，子宫上方巨大囊性块，建议进一步检查。 2019-07-01本院全腹部CT平扫+增强示：子宫后倾，正常大小，轮廓清楚，宫腔显示规则。子宫上方见一类椭圆形囊性块，大小约19.1x10.2x23cm，囊液较粘稠，CT值约16Hu，囊壁稍厚尚光整，未见明显分隔，囊壁上未见明显乳头，增强扫描囊壁强化。右侧卵巢可及，正常大小。盆腔淋巴结未见肿大，盆底少许腹水。中上腹扫描示:肝、脾、肾、胰等脏器未见明显占位灶或异常密度影，胆囊无殊，大网膜、肠系膜、壁腹膜未见明显结节灶，腹主动脉旁淋巴结无肿大。诊断结果：1、子宫上方囊性包块，考虑左卵巢良性病变，囊腺瘤可能；内异囊肿待排；2、中上腹扫描未见明显异常。初步诊断：盆腔肿块：卵巢囊肿？诊疗计划：积极完善相关检查，排除手术禁忌后行剖腹探查术。