主 诉:检查发现左附件包块2年。 现病史:患者2013年于当地查体B超示:左侧附件包块4cm(未见报告)。偶有下腹痛胀,无肛门坠胀感,无尿频、尿急、尿痛。建议手术治疗,未遵医嘱。2015年8月于我院复查B超:左侧卵巢内可见无回声区,大小约6.9×4.6×7.1cm,内见密集点状强回声及带状分隔强回声,壁厚毛糙,CDFI未见血流信号。壁厚,毛糙。CDFI示未探及血流信号。提示:左侧卵巢巧克力囊肿。建议手术治疗。 月经初潮13岁,患者平素月经规律,5/22天,量中,有痛经,能忍受,无进行性加重。25岁结婚,初婚,爱人体健,孕0产0,平素未避孕。 妇 科 情 况 : 附件:左附件区可触及一直径约7cm囊性包块,表面光滑,活动可,无压痛,右侧附件区未触及异常;
B超示:左侧卵巢内可见无回声区,大小约6.9×4.6×7.1cm,内见密集点状强回声及带状分隔强回声,壁厚毛糙,CDFI未见血流信号。壁厚,毛糙。CDFI示未探及血流信号。提示:左侧卵巢巧克力囊肿。
患者育龄期女性,附件包块考虑卵巢子宫内膜异位囊肿可能性大,直径约7cm,有手术指征。可行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。子宫内膜异位症常同时存在盆腔粘连,术中注意分离粘连,尽量避免副损伤。如证实为子宫内膜异位囊肿,建议术后辅助药物治疗,使用促性腺激素释放激素激动剂6个月,预防异位病灶复发。术中剥离囊肿壁后置入取物袋中自腹壁切口取出,预防腹壁切口处病灶种植。如剥离过程中肿瘤破裂,需大量温生理盐水冲洗,避免引起肿瘤盆腔种植。 在腹腔镜探查见:子宫前位,常大,表面散在炎性渗出病灶,盆腔严重粘连,道格拉斯窝封闭,左卵巢增大约7×6×5cm,色灰白,表面光滑,与左侧阔韧带后叶、部分乙状结肠粘连,左侧输卵管未见明显异常。右侧卵巢及输卵管外观未见异常。术中诊断:左侧卵巢子宫内膜异位囊肿;盆腔粘连。遂行左侧卵巢囊肿剥除术。
术后嘱院外月经来潮第一天使用促性腺激素释放激动剂:亮丙瑞林3.75mg皮下注射,1次/28日,共3-6个月,预防子宫内膜异位病灶复发,门诊定期复查,