主诉 病史

患者，女性，36岁，因“体检发现盆腔肿块3月余进行性增大”入院，1-0-1-1，平素月经尚规则，13岁，4-6/28-30天， 经量中，痛经（-）， LMP： 15-07-07。患者者于一年前体检发现双附件囊肿（具体不详），嘱随访，患者遂于15-05-29外院复查，查妇科B超示：子宫右侧见低回声35*28*31mm，内见无回声区13.6*8.0*12.1mm，子宫左侧见低回声区50*36*49mm，内见弱回声区大小42.5*26*40mm，与子宫紧贴，内见密集细光点分布。进一步查肿瘤指标CA125 ：40IU/mL（自诉，报告未见），外院嘱继续观察。患者本月自诉月经量大，较平时多，有痛经，月经周期延长（7天），伴下腹坠胀，遂于15-07-16再次至外院查妇科B超提示：双侧附件混合回声包块，子宫右侧60.2*57.4*32.4mm，内见低回声区及无回声区数枚，另见不规则弱回声区27.4*22.2*21.4mm；子宫左侧81.4*57.6*66.6mm，内一端呈弱回声区另一端呈低回声，弱回声区大小60.3*47.3*57.6mm。诊断意见：“双侧附件区混合回声包块，右侧伴粘连。”进一步查肿瘤指标CA-125:104.30IU/mL。患者遂于15-07-17至我院就诊，B超提示：“右卵巢内无回声区26*21*22mm，内见细回声点；左卵巢内无回声区57*44*53mm，内见密集细回声点，另一无回声区36*30*35mm，内见回声条及细回声点。诊断：双卵巢囊肿（内膜囊肿可能），盆腔积液”。进一步查血红蛋白98g/L，患者自觉无头晕，无白带异常，无月经紊乱，无腹痛腹胀，无尿频尿急，。现为求进一步手术治疗，门诊拟“盆腔肿物（双卵巢内膜囊肿可能）”收治入院。 患者自发病以来，神清，精神可，一般情况可，二便正常，体重无明显改变。8年前行剖宫产。已婚，已育 ，有性生活史。13岁，4-6/28-30天，经量中，痛经（-），LMP： 15-07-07 。

查体 辅查

查体：妇科检查： 外阴（-）；阴道畅；宫颈轻糜；子宫中位，常大，压痛（-）；子宫左侧后方可及囊性肿物，直径约6cm，有压痛（-），活动度差；子宫右侧增厚，压痛（-）。 辅助检查：尿常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖、病毒与梅毒螺旋体检查等检查未见明显异常。 术前血常规：白细胞计数 7.20×109/L，血红蛋白 97↓g/L，血小板计数 89↓×109/L。 术后第一天血常规：白细胞计数 16.65×109/L，血红蛋白 89↓g/L，血小板计数 46↓×109/L。 术后第二天血常规：白细胞计数 9.32×109/L，血红蛋白 91↓g/L，血小板计数 43↓×109/L。 术后第六天血常规：白细胞计数 8.22×109/L，血红蛋白 92↓g/L，血小板计数 85↓×109/L。 胸片：两肺纹理增多，未见确切活动性病变。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断：1、卵巢子宫内膜异位囊肿（双侧） 2、卵巢黄体囊肿（左侧） 3、卵巢囊肿（右侧） 4、轻度贫血 治疗：患者入院后完善各项检查，行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥离+盆腔粘连松解术。术顺，术后安返病房。术后患者一度出现血小板下降，故给予补铁、升血小板、化痰、止吐等补液对症支持治疗。注意休息和营养。禁盆浴、房事及阴道超声1个月。

随访 讨论

出院后开始给予GnRH一支皮下注射，此后每28天一支皮下注射一次，共三次，三次后妇科门诊就诊。出院后一周复查血常规，若血小板仍较低，请血液科门诊就诊。