椎间孔镜治疗腰椎间盘突出-医联

主诉病史

患者，男，71岁，因“左下肢疼痛麻木3年，加重1个月”入院。患者3年前因劳累后出现左下肢疼痛麻木，主要为左小腿外侧及左足趾，经武威市针灸医院疼痛科诊断为腰椎间盘突出症，并经靶点射频治疗后缓解。1个月前患者劳累后左下肢疼痛麻木加重，下地行走即出现左小腿外侧及左足趾牵扯性疼痛麻木，卧床休息后稍好转。无大小便障碍。

查体辅查

入院时查体T 36.5 ℃、P 71次/min、HR 197次/min、BP 120/83 mm Hg（1mm Hg：0.133 kPa），扶入病房，慢性病容。腰椎活动伸屈与旋转受限，L4～S1椎旁压痛，左侧L4～5椎旁压痛明显，并向左下肢放射。直腿抬高试验左侧30°角阳性，加强实验阳性；右侧阴性，4字征左右侧阴性。梨状肌牵拉实验左右侧阳性。双下肢肌力肌张力正常，双侧膝反射、踝反射对称引出。左小腿及足背外侧浅感觉减退，巴氏征未引出。

诊断处理

术前先使用C型臂x线机透视进行定位，采取后外侧入路，于腰4～5椎间隙在正中线向左旁开12 cm确定为体表穿刺点，用0.5%利多卡因（lidocaine）10 ml加0.25%布比卡因（bupivacaine）10 ml逐层麻醉至关节突，用18号穿刺针进针至突出髓核的后外侧，经穿刺针置入导丝并逐步建立工作套管，置入椎间孔镜。在局麻下行L4～5椎间盘髓核摘除、神经根松解、椎管成形术。术中两小时内持续应用生理盐水12 000 ml（吉安市中才生物科技有限公司，生产批号171 115）冲洗。手术历时2 h。手术结束患者翻身平卧时，主诉发冷，测腋下体温38.4℃，采取冰袋冷敷额部、饮温开水、加棉被等措施，但患者随之出现寒战、头痛、头晕、恶心，呕吐，周身疼痛，再测腋下体温39.8℃，心电监测显示BP 150/100 mm Hg，P 136次/min，HR 32次/min；立即给予地塞米松注射液（dexamethasone injection）10 mg静脉注射，山莨菪碱注射液（anisodamine injection）10 mg肌内注射，咪达唑仑注射液（midazolam injection）2 mg静脉注射，昂丹司琼（ondansetron）4 mg静脉注射，继续给予吸氧1.5 L/min，复方氨基比林注射液（compound aminophenazone）2 ml肌内注射。急查血常规各项正常，15 min后患者寒战逐渐改善，测腋下体温38.5℃。考虑到患者年老体弱以及手术部位特殊，预防性给予头孢唑啉钠（cephazolin sodium）1.5 g于20 min内静脉注射。30 min后患者寒战、头晕、恶心、呕吐等症状逐渐消失，测腋下体温38.5℃，1 h后测腋下体温37.2℃，返回病房继续心电监护。1.5 h后腋下体温36.8℃。夜间病情平稳。