L3椎朗格汉斯细胞组织细胞增多症-医联

主诉病史

患者，18岁，男性，因“腰背部隐痛不适2个月”入院。2个月前行走时发现腰背部疼痛不适，无放射痛，未进行特殊处理，15d前因车祸致腰背部疼痛加重，于外院检查提示“腰椎占位”，具体治疗不详，患者为求进一步诊疗就诊本院，门诊行腰椎MRI平扫提示：L3椎体及左侧附件骨质破环累及左侧椎间孔。入院查体：脊柱未见明显侧弯及后凸畸形，腰椎生理曲线正常，局部皮肤无红肿、破溃、窦道等，L3椎棘突附近压痛、叩击痛明显，活动度明显受限，躯体屈曲可诱发疼痛加重，无放射痛；双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力5级；双侧母趾背伸及跖屈正常；双侧直腿抬高试验（30°）阴性，加强试验阴性；双侧Thomas征、“4”字征及双侧股神经牵拉试验阴性；双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射未引出。

查体辅查

影像学资料：X线片示L3椎体及左侧附件骨质破坏；腰椎CT示腰椎生理曲度正常，L3椎体及左侧附件不规则骨质破坏病变，边缘硬化，破坏区内见斑片、点状高密度影，累及左侧椎间孔及椎管，左侧椎旁软组织稍增厚，考虑肿瘤性病变，待排；腰椎MRI示：L3椎体及其左侧横突见片状骨质缺损区。

诊断处理

初步诊断为L3椎体占位，为进一步明确诊断，行腰椎穿刺活检术。活检穿刺L3椎体取出骨条标本（破碎灰白灰红组织一堆，直径约1.3cm）并送检。术后4d病理结果示：L3椎体朗格汉斯细胞组织细胞增生症，免疫组织化学示肿瘤细胞：P-CK（-）；Vimentin(+)；CD1a（+）；S100（+）；CD68/PGM1（弱+）；CD21（-）。