陈旧性下尺桡关节脱位-医联

主诉病史

44岁女性患者，工作时被机器碾压致前臂畸形、流血、活动受限，于当地医院诊断为桡骨远端开放性骨折，行骨折复位外固定架固定治疗（术中细节不详），半年后取出外固定架，复查DR见桡骨远端成角短缩移位明显，下尺桡关节脱位，同时腕部畸形、疼痛、旋转活动受限来我院就诊。

查体辅查

局部查体示：桡骨远端可触及异常活动并有压痛，下尺桡关节较健侧松弛，前臂旋前位时尺骨小头向背侧突出，旋后位时自动复位，有时出现弹响。

诊断处理

首先取前臂远端掌侧纵切口，切开皮肤及皮下，沿桡侧腕屈肌腱鞘切开，将桡侧腕屈肌拉向尺侧，桡动脉拉向桡侧，切断旋前方肌，显露桡骨骨折端，清除硬化骨，通畅髓腔，松解黏连的软组织，尽量恢复桡骨长度，直视下复位后常规取髂骨植骨，于桡骨掌侧置1枚T型锁定接骨板及数枚螺钉固定，复位满意固定牢靠后，缝合关闭切口。再取尺骨远端尺背侧纵切口，保护尺神经腕背支，自小指伸肌腱和尺侧腕伸肌间隙进入，切开伸肌支持带显露尺骨远端、尺骨小头及下尺桡关节，在距尺骨关节面1．5cm、2．5cm 处以线锯截断尺骨，使尺骨远端假关节间隙为1cm左右，用咬骨钳咬除下尺桡关节的桡骨及尺骨关节面，其间植入适量髂骨，直视下复位下尺桡关节后以2枚空心螺钉融合固定。去除尺骨远近截骨面处骨膜，于尺骨近端经髓腔处用钻头钻一骨道，将劈开的尺侧腕伸肌腱性部分穿过骨道后拉紧缝合至其余肌腱，缝合下尺桡关节囊后关闭切口。术后前臂用石膏固定于功能位，4周后去除石膏行功能锻炼。术后18个月随访见桡骨远端骨性愈合，下尺桡关节融合满意，尺骨远端假关节内无新骨形成。腕关节疼痛消失，屈伸、桡尺偏、旋前旋后活动恢复正常，手握力达健侧的90％，患者对术后疗效及外观均满意。