因发热、咳嗽3d入院-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，女，10岁【主诉】因发热、咳嗽3d入院。【既往史】既往无特殊疾病史。

查体辅查

【体格检查】 T39.3℃，HR150次/min，R30次/min，精神欠佳，全身无皮疹；呼吸稍促，无鼻扇，轻度三凹征，咽充血，左肺叩浊音，呼吸音减低，双肺可闻及中小水泡音；心律齐，心音有力，各瓣膜未闻及杂音；腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常；神经系统检查未见异常。【辅助检查】入院时肺CT示左肺及右肺下叶炎症，局部实变；血常规白细胞计数8.7×109/L，L0.11，N0.85，血红蛋白135g/L，血小板计数212×109/L，C反应蛋白(CRP)218mg/L；入院次日查血沉40mm/h，降钙素原>30.00μg/L，凝血试验未见异常，肝肾功能、心肌酶、免疫球蛋白基本正常，肺炎支原体抗体1:40，血培养阴性。

诊断处理

【治疗经过】入院当日考虑支原体感染可能性大，遂给予阿奇霉素抗感染及对症治疗。次日行第1次纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术，镜下可见气管、支气管黏膜表面有黄白色坏死物附着，黏膜充血明显，触之易出血，管腔内多量黄白色条索状分泌物阻塞。考虑合并球菌感染，加用替考拉宁抗感染，入院第5天肺泡灌洗液培养结果为MRSA，对所有β内酰胺类抗生素耐药，仅对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺等敏感，遂继续应用替考拉宁抗感染，阿奇霉素应用5d后停用。第5天患儿体温恢复正常，咳嗽逐渐减轻。第7天复查支原体抗体仍为1：40；第8天复查降钙素原<0.5μg/L，CRP20.8mg/L。入院后第7、11天再次进行纤维支气管镜肺泡灌洗术，肺泡灌洗液培养均为MRSA。第14天血白细胞计数5.5×109/L，CRP7mg/L，复查肺部高分辨CT示左下肺大片实变影，右肺下叶多发小空腔。