咳嗽发热4d,腹泻3d-医联

主诉病史

【一般情况】患儿，男孩，3岁【主诉】因“咳嗽发热4d,腹泻3d，抽搐1次”入院。【现病史及既往史】入院前4d，患儿受凉后出现咳嗽，呈阵发性，有痰不喘，伴发热，自服“阿莫仙、感冒颗粒、双黄连”效果差。次日患儿出现腹泻，大便为稀水样，每日4/6次，伴呕吐胃内容物，呈非喷射性，咳嗽加重伴多睡，精神萎靡，即到当地医院就诊，查血常规白细胞4.7X109/L，中性粒细胞0.528淋巴细胞0.285，血红蛋白122g/L胸部X线片示双肺中内带点片状阴影，胸B超示左侧少量胸腔积液，诊断为“重症肺炎”，予静脉滴注“阿奇霉素0.158、沐舒坦”，患儿仍反复高热，嗜睡。

查体辅查

体温37.70C，呼吸35/min.心率116/min，血压90/60mmHg，发育正常，营养好，神志清楚，精神反应稍差，呼吸略促，未见鼻翼扇动及三凹征，自主体位，皮肤弹性可，无明显脱水貌。卡介苗瘫痕阳性。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，眼窝无凹陷，哭时有泪，双眼睑略水肿，睑结膜无苍白，球结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇红，无发给。颈部无抵抗，甲状腺不大。双侧胸廓对称，触觉语颤对称，叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗、对称，无增强或减低，双肺可闻及密集的中小水泡音，无喘鸣音。

诊断处理

胸部X线片示左肺下内带点片阴影，肺门不大，心隔阴性。血常规白细胞4.9，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.65，C反应蛋白23mg。尿常规无有形成分，比重1.030。肝肾功正常。五病毒(EBV,CMV,HSV、柯萨奇病毒、埃可病毒)IgM抗体及呼吸道病毒(腺病毒，流感病毒A,B，副流感病毒1.2,3,合胞病毒)抗原检测均阴性。免疫球蛋白检查IgM,IgG正常，IgA0.265g/L(正常值0.33一1.108g/L)。