复杂性热性惊厥-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，女，10月【主诉】发热5小时，伴惊厥1次。【现病史】患儿于5小时前无明显诱因出现发热，体温38.4℃左右，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，无腹泻，口服"小儿退热药（具体不详）"，体温降而复升，最高达39.4℃，于入院前2小时突然出现惊厥1次，发作时双目向上凝视，头后仰，无口吐白沫，约2-3分钟缓解，不伴口角及肢体抽动。因发热不退，今为进一步治疗来我院就诊，被收入院观察治疗。患儿自发病以来，精神可，食欲可，小便正常，大便略细，无脓血便。

查体辅查

【查体】 T39℃P135次／分R30次／分Wt9.0Kg发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主体位，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，约1.5×1.5cm，张力不高，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血，无疱疹、溃疡。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。

诊断处理

【初步诊断】 1.急性上呼吸道感染；2.热性惊厥【鉴别诊断】需与单纯性热性惊厥和脑炎鉴别。后者多有神经系统症状与体征，不难鉴别。【诊疗经过】入院后给予抗感染、口服退热药退热及对症处理，服药后不出汗、体温不退，体温38.7°C,皮肤发花，四肢末端发凉，再次出现惊厥1次，发作时性质同前，表现为双目凝视、头后仰、口角抽动伴吐白沫，历时3分钟自行缓解。无呕吐、头痛，无腹泻，无咳嗽，无流涕，无嗜睡，大小便正常。给予吸氧、地西泮注射液2mgiv，增加液体量等处理，遂于出汗后体温下降37.5°C，4小时后，体温上升至39.8°C，皮肤潮湿，四肢末端发凉，再次出现惊厥1次，发作较轻，表现为双目凝视、头后仰、无吐白沫，历时1分钟自行缓解。无呕吐、头痛，无腹泻，无咳嗽，无流涕，无嗜睡，大小便正常。查体同前，神经系统查体无异常。抽后体温达40.1°C，精神萎靡不振，立即给予吸氧、甘露醇、地塞米松等药物处理，目前患儿体温再次逐渐下降，病情好转，住院后收集尿、便送检，尿常规：无异常，大便常规：黄色稀便，轮状病毒抗原：阴性；镜检：白细胞+，脂肪球+，余（-）。