活动后心悸半年余-医联

主诉病史

【主诉】乏力、活动后心悸半年余，发热伴酱油色尿1天。【现病摘要】男性，32岁。乏力、活动后心悸半年余，发热伴酱油色尿1天。患者于半年前开始无明显诱因出现乏力，活动后心悸、气短，休息后可缓解；口唇较前色淡，但未进行系统诊治。之后半年间乏力日渐加重，逐渐无法耐受日常劳动。1天前受凉后发热，体温未测，发热前寒战，伴咽痛，无咳嗽、咯痰，自服“去痛片”2片，大汗后退热，随之发现尿呈酱油色。患者发病以来无皮肤、黏膜出血点；无鼻衄及齿龈出血；无呕血、黑便。食欲欠佳，睡眠尚可，大便无明显异常，小便除昨日改变外并无异常，体重下降约2.5kg。

查体辅查

【体格检查】 T37.4℃，呼吸平稳，神志清楚，查体合作，贫血貌，巩膜黄染。全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，表面无脓苔。胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐。腹部未扪及包块，肝脾肋下未及，全腹无压痛。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。【实验室检查血常规】 WBC3.2×109/L，RBC1.91×1012/L，Hb72g/L，Plt53×109/L。骨髓象：骨髓有核细胞增生减低，粒系增生减低，占32%，以杆状核、分叶核为主，红系增生减低，占9%，淋巴细胞比例增高，全片见巨核细胞1个。

诊断处理

【诊断】 AA-PNH综合征【进一步治疗】入院后给予参芍胶囊治疗心悸气短、提检网织红细胞计数骨髓活检淋巴细胞亚群测定肝功、丙肝抗体肝脏彩超ASO+RF免疫球蛋白定量等。