活动后心悸、气短4周-医联

主诉病史

患者，男性，34岁。主诉：活动后心悸、气短4周。现病史：2010年8月初出现活动后心悸、气短，心电图提示“III度房室传导阻滞”，Holter提示间歇III度A-V-B，完右。既往史：高血压病史1年，最高180/110mmHg，间断服药，一般130/80mmHg 烟酒史：吸烟40支/天*15年；饮酒史500g/天*10年家族史：无殊

查体辅查

入院查体：HR56次/分，BP130/80mmHg；肥胖：Ht184cm，Wt130kg，BMI38.4（3度）；心肺腹（—），双下肢不肿。超声心动图：LA49mm，LV62mm，EF60%，RV21mm，IVS18mm，LVPW16mm，左房室增大，左室壁变厚，二尖瓣少量返流，微量心包积液。胸片：两肺轻淤血，主动脉结偏宽，左室增大，心胸比0.58。

诊断处理

诊断查房意见：高血压、饮酒、肥胖病史，2010-8月UCG左心增大，IVS及LVPW均匀增厚，心衰B期。近半年心衰进行性加重，血压低，室壁薄，呈扩张型心肌病改变，心肌损害重，ECG为严重室内阻滞，多源室早，短阵室速。经验分析，临床大夫第一时间想到的五个方向： ①肥厚性心肌病（扩张型改变）？ ②高血压性心肌病？ ③酒精性心肌病？ ④心肌炎性病变？ ⑤起搏器？最终治疗药物治疗：强心、加强利尿、比索洛尔，DAO.5-3ug/kg/min，新活素0.0045-0.006ug/kg/min，米力农0.15ug/kg/min→停用，监测CVP CRTD？（注：CRTD是心脏再同步化并植入心脏复律除颤器）----IIa类、证据水平C 心脏移植（120kg------100kg）