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胸闷、憋气10年
主诉 病史
【 一般资料】 患者，女性，49岁 【 主诉】 反复胸闷、憋气10年，加重4月。 【 现病史】 患者自诉10余年前出现活动或劳累后感胸闷、憋气，此后上述症状反复出现，且逐渐加重，运动耐量叫前明显下降，伴心悸、乏力，多次至当地解放军184医院就诊，诊断为：“风心，二尖瓣狭窄，心功能不全”,给予利尿、强心等治疗。4月来患者感冒后上述症状加重，活动耐量进一步下降。为求进一步诊治，入院治疗。发病来精神可，食欲正常，大小便正常，体重无增减，睡眠可。
查体 辅查
【 体格检查】 T36.8°CHR86次/分R20次/分BP130/90mmHg神情，精神可，发育正常，营养中等，对答切题，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，呼吸运动双侧对称，语颤未触及增强或减弱，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间0.5cm处，未触及震颤，心界无左下扩大，心率86次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及轻中度舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双下肢无水肿。
诊断 处理
【 初步诊断】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动心功能II级,治疗上给予丹红注射液缓解胸痛胸闷。
发布于 17-10-16 19:38
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