间断胸闷憋气10余年，加重2天-医联

主诉病史

【一般资料】男性,55岁, 【主诉】间断胸闷憋气10余年，加重2天【现病史】患者缘于10余年来间断出现胸闷憋气，持续数分钟，休息后可缓解，活动、夜间加重，卧位明显，坐位可缓解，有背部疼痛，无头晕头痛，曾于东光县医院多次住院治疗，诊断为“冠心病、高血压病”，对症治疗好转后出院，口服“丹参滴丸、辛伐他汀、硝苯地平”等药物治疗，病情时有反复。2天前无明显诱因出现胸闷憋气加重，伴背部放射痛，持续数分钟至数十分钟，休息后可缓解，发作时伴头晕头痛，坐位较卧位减轻，发作较前频繁，现为进一步诊治收入我院。【既往史】既往“高血压病”病史12年，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制不详；“慢性胆囊炎”病史10余年，间断服用药（具体不详）控制，病情时有反复；“鼻炎”病史3年；“颈椎病”病史2年；自诉有血糖升高病史，否认药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:85次/分,R:22次/分,BP:152/106/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，反应正常，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。皮肤弹性正常，未见皮疹、出血点等。周身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛。口唇红润，无苍白及紫绀。伸舌居中，被薄白苔。咽无充血，扁桃体不大。颈部对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双侧对称，呼吸动度一致；双侧触觉语颤均等，无增强或减弱；双肺叩清音，肺肝相对浊音界于右侧锁骨中线第五肋间；双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未及震颤，心尖搏动不弥散，心界不大，心率76次/分，律整，心音有力，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。周围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，Murphy征阴性；腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无指凹性水肿。双侧肱二、肱三头肌腱、跟膝腱反射对称，无增强或减弱。双侧Kernig征、Babinski征以及Hoffmann征均未引出。专科检查：外鼻无畸形，双侧鼻腔粘膜无充血、苍白，鼻中隔右侧偏曲，双下鼻甲肥大，双侧鼻腔可见少许脓涕。左侧鼻腔充满白色样物，表面布满血管纹，肿物生长于左侧鼻中隔，布满中鼻道。咽无充血，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大。表面无充血，未见脓苔附着。

诊断处理

【鉴别诊断】急性鼻窦炎：患者近期无鼻部感染病史，可初步鉴别。急性心肌梗死患者多有胸痛、胸闷，持续不缓解，心电图动态演变，相应ST段升高及心肌坏死标志物如心肌酶、肌钙蛋白等增高可资鉴别。【诊治经过】收院后完善相关检查，化验检查回报示肝肾功能、血糖、血脂、血常规、凝血常规、免疫八项、HIV抗体等未见明显异常。心脏彩超示:左房扩大，升主动脉扩张，左室舒张功能减低，左心功能测定未见明显异常；胸部正侧位:胸片正侧（左）位未见明显异常。予抗凝、改善循环、控制血压等相关药物治疗，患者拒绝行冠脉造影，要求药物保守治疗，请我科进一步会诊建议于转科。有心内科转耳鼻喉科，转科后后给予抗炎、对症治疗，完善术前检查，于全麻下行左侧鼻腔肿物切除术，术后安返病房，继续抗炎治疗。术后病理回报：神经鞘瘤。