间断胸闷憋气10余年，加重2天-医联

主诉病史

【一般资料】男性,55岁【主诉】间断胸闷憋气10余年，加重2天【现病史】患者缘于10余年来间断出现胸闷憋气，持续数分钟，休息后可缓解，活动、夜间加重，卧位明显，坐位可缓解，有背部疼痛，无头晕头痛，曾于东光县医院多次住院治疗，诊断为“冠心病、高血压病”，对症治疗好转后出院，口服“丹参滴丸、辛伐他汀、硝苯地平”等药物治疗，病情时有反复。2天前无明显诱因出现胸闷憋气加重，伴背部放射痛，持续数分钟至数十分钟，休息后可缓解，发作时伴头晕头痛，坐位较卧位减轻，发作较前频繁，现为进一步诊治收入我院。【既往史】既往“高血压病”病史12年，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制不详；“慢性胆囊炎”病史10余年，间断服用药（具体不详）控制，病情时有反复；“鼻炎”病史3年；“颈椎病”病史2年；自诉有血糖升高病史，否认药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:85次/分,R:22次/分,BP:152/106/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，反应正常，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。皮肤弹性正常，未见皮疹、出血点等。周身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛。口唇红润，无苍白及紫绀。伸舌居中，被薄白苔。咽无充血，扁桃体不大。颈部对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双侧对称，呼吸动度一致；双侧触觉语颤均等，无增强或减弱；双肺叩清音，肺肝相对浊音界于右侧锁骨中线第五肋间；双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未及震颤，心尖搏动不弥散，心界不大，心率76次/分，律整，心音有力，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。周围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，Murphy征阴性；腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无指凹性水肿。双侧肱二、肱三头肌腱、跟膝腱反射对称，无增强或减弱。双侧Kernig征、Babinski征以及Hoffmann征均未引出。专科检查：外鼻无畸形，双侧鼻腔粘膜无充血、苍白，鼻中隔右侧偏曲，双下鼻甲肥大，双侧鼻腔可见少许脓涕。左侧鼻腔充满白色样物，表面布满血管纹，肿物生长于左侧鼻中隔，布满中鼻道。咽无充血，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大。表面无充血，未见脓苔附着。【辅助检查】鼻窦磁共振平扫同时增强回报:1.左侧鼻腔内肿块，考虑内翻性乳头状瘤可能大，阻塞窦口-鼻窦复合体，致左侧上颌窦阻塞性炎症，请结合病理检查2.左侧额窦、双侧筛窦、右侧上颌窦炎症。心脏彩超：左房扩大升主动脉扩张左室舒张功能减低左心功能测定未见明显异常。胸片正侧（左）位未见明显异常。心电图窦性心律，无明显ST-T异常。

诊断处理

【诊治经过】收院后完善相关检查，化验检查回报示肝肾功能、血糖、血脂、血常规、凝血常规、免疫八项、HIV抗体等未见明显异常。心脏彩超示:左房扩大，升主动脉扩张，左室舒张功能减低，左心功能测定未见明显异常；胸部正侧位:胸片正侧（左）位未见明显异常。予抗凝、改善循环、控制血压等相关药物治疗，患者拒绝行冠脉造影，要求药物保守治疗，请我科进一步会诊建议于转科。有心内科转耳鼻喉科，转科后后给予抗炎、对症治疗，完善术前检查，于全麻下行左侧鼻腔肿物切除术，术后安返病房，继续抗炎治疗。术后病理回报：神经鞘瘤。