【一般资料】 男性,20岁, 【主诉】 外伤致右侧膝部疼痛,活动受限1小时 【现病史】 患者于1小时前外伤致右侧膝部疼痛,活动受限,行走困难,当时无头痛、胸痛、腹痛,无抽搐及昏迷,紧急入我院就诊,行X片检查示:右侧胫骨髁间突骨折,拟右侧胫骨髁间突骨折,收入住院,入院来患者精神软,未进食,大小便未解。 【既往史】 否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
【查体】 T:36.5℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:100/60/mmhg。神志清楚,发育正常,表情痛苦,平车推入病。全身皮肤黏膜无黄染,口唇无发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。两肺未闻及干湿性啰音,心率79次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 专科检查:右侧膝部局部肿胀明显,压痛,未触及骨擦感及骨擦感,膝关节活动受限,膝关节韧带检查因疼痛无法配合检查,足背动脉可触及,余肢体活动可。 【辅助检查】 X片示:右侧胫骨髁间突骨折。MRI:右侧胫骨髁间棘突骨折,骨折移位明显,右膝内侧副韧带损伤(III级)。
【诊治经过】 患者入院后给予等离子系统治疗。完善相关检查,血常规、凝血功能无异常,排除手术禁忌症,在腰麻下膝关节镜下行右侧胫骨髁间棘突骨折复位内固定术+内侧副韧带修复术。手术顺利,术后予“头孢唑林钠”预防感染,“凝血酶”止血、“塞来昔布”止痛等治疗,并行康复锻炼,治疗后患者症状好转出院。