左侧肩锁关节完全脱位-医联

主诉病史

【一般资料】女性,49岁【主诉】跌倒致伤左肩疼痛、活动受限3小时【现病史】患者3小时前骑车不慎跌倒，左肩着地，致伤左肩，当即感左肩伤处疼痛，活动受限，左手一过性麻木感。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，X线：左侧锁骨远段上翘，左侧肩锁关节间隙增宽。左侧肩锁关节脱位；请结合临床。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃ ,P:67次/分,R:20次/分,BP:135/85/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，扶入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1左侧.肩关节脱位，表现为关节盂空虚，方肩畸形，Dugas征阳性，弹性固定，该患者无上述表现， X片见肩锁关节间隙增宽，移位明显，肩关节在位，可排除。 2.左锁骨骨折，患者局部无骨擦音和骨擦感，X片未见骨折，肩锁关节间隙增宽，Ⅲ°脱位，可排除。【诊治经过】患者入院后给予等离子系统治疗。完善术前辅助检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），甘露醇250ml，qd消肿、平衡液500ml，st补液治疗，患者三度脱位，有手术指征，无明显手术禁忌症，于入院后第三天在全麻下行左肩锁关节脱位切开复位内固定术，术程顺利，术后予塞来昔布0.2g，bid止痛治疗，血栓通500mg，qd活血化瘀治疗，复查示：左肩锁关节位置可，内固定在位。密切观察病情变化，症状好转，2周后切口愈合可拆线后，予出院。