左侧肩锁关节完全脱位的内固定手术治疗-医联

主诉病史

女性,49岁,职员患者3小时前骑车不慎跌倒，左肩着地，致伤左肩，当即感左肩伤处疼痛，活动受限，左手一过性麻木感。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，X线：左侧锁骨远段上翘，左侧肩锁关节间隙增宽。左侧肩锁关节脱位；请结合临床。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

查体辅查

T:36.7℃,P:67次/分,R:20次/分,BP:135/85/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，扶入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率67次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱生理弯曲存在，无畸形，棘突无压痛，颈胸腰椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，左肩部瘀紫肿胀，锁骨远端隆起畸形，局部压痛明显，未及骨擦音和骨擦感，肩关节饱满在位，左上肢外展上举活动受限，远端肢体感觉、活动、肌力正常。桡动脉搏动及末梢循环良好，余肢未见异常。

诊断处理

患者入院后完善术前辅助检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），甘露醇250ml，qd消肿、平衡液500ml，st补液治疗，患者三度脱位，有手术指征，无明显手术禁忌症，于入院后第三天在全麻下行左肩锁关节脱位切开复位内固定术，术程顺利，术后予塞来昔布0.2g，bid止痛治疗，血栓通500mg，qd活血化瘀治疗，复查示：左肩锁关节位置可，内固定在位。密切观察病情变化，症状好转，2周后切口愈合可拆线后，予出院。