瘤妇科手术后肠梗阻-医联

主诉病史

【一般资料】女性,52岁, 【主诉】腹胀腹痛停止排气排便1天【现病史】患者2016年9月10日在黑龙江社会康复医院因卵巢癌肠梗阻住院行子宫全切、双侧附件、大网膜及阑尾切除手术，术后给予1次化疗。恢复尚可。18天前因肠梗阻在我院住院10天，症状缓解后出院。患者1天前，再次出现腹胀腹痛，后出现恶心呕吐停止排气。自感腹胀疼痛不适，于我院检查后考虑肠梗阻建议住院，无寒战、发热，无心慌、心悸，无胸闷、气短，无呕血、黑便及腹泻，无尿频，尿急，尿痛，腹部立位片示：肠梗阻。为进一步诊治，以“肠梗阻”于2017.11.18 09:41入院收住我科。患者发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，小便正常。【既往史】平素体健，无急慢性传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无重大外伤史，9月12日在黑龙江社会康复医院行全子宫切、双侧附件、大网膜及阑尾切除术。无药物过敏史，无输血史。预防接种史随当地。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。腹膨隆，对称，下腹正中可见一切口瘢痕，长约15cm，下腹部局限性隆起，可见肠形，全腹柔软，下腹部压痛阳性，反跳痛阴性，振水音阳性。胆囊未触及，肝脏未触及，脾脏未触及，双肾未触及。腹部叩诊鼓音，肝浊音界存在，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛。肠鸣音未闻及，无移动性浊音。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.上消化道穿孔：多有突发上腹部剧烈疼痛，查体腹肌紧张，腹部有压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。腹部透视可见膈下游离气体。 2.急性胃肠炎：多有不洁饮食史，腹痛以上腹部与脐周为主，呈阵发性，多伴有恶心、呕吐、腹泻。该患无上述特征，可除外。 3.急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹部持续性剧痛，常伴有恶心、呕吐及发热，上腹部深压痛，血尿淀粉酶升高。该患可行血淀粉酶检查已进一步检查。【诊治经过】入院后给予醋酸奥曲肽注射液用于肢端肥大症；缓减与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征、胃肠减压、肥皂水灌肠，抗炎、补液、对症治疗不缓解，于2017年11月24日在腰硬联合麻醉下行肠粘连松解减压、肠修补、盲肠肿瘤切除造瘘术，术后抗炎、补液、抑酸、对症治疗。