发热、咳嗽3天-医联

主诉病史

【一般资料】男性,13岁, 【主诉】发热、咳嗽3天【现病史】 3天前受凉后出现发热，体温最高39.1℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘憋、胸闷、胸痛不适，无抽搐及吐泻，当地诊所给予口服药物治疗效果欠佳，遂就诊我院【既往史】既往体健，无肝炎结核病史，无特殊药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血病史，预防接种病史随当地进行

查体辅查

【查体】 T:38℃,P:102次/分,R:27次/分,BP:118/75/mmhg。神志清，精神科，皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅外观无畸形，咽喉充血，颈软，右上肺呼吸音减弱，双飞可闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部及神经系统检查未见阳性体征

诊断处理

【鉴别诊断】 1.肺结核，患儿无结核接触病史，无长期发热、盗汗、乏力等结核中毒症状，需胸片协助诊治，2.支气管异物：患儿无异物吸入病史，无呛咳，双肺呼吸音不对称，不能排除，需胸片等明确，3.支气管哮喘：患儿无多次喘息病史，无湿疹史，无哮喘家族史，需行肺呼吸功能等明确【诊治经过】入院后给予复方芩兰口服液治疗外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛、相关检查：血常规正常，CRP28.2mg/L，明显升高，生化无异常，肺炎支原体抗体IgM阳性，胸片：右肺肺炎，结合查体提示支原体肺炎明确，给予阿奇霉素治疗