新生儿前臂先天性皮肤缺损修复-医联

主诉病史

【一般资料】患儿　男【家族史】母亲为妊娠糖尿病患者，2胎1产，孕39周因胎心监测无反应，产程未发动行剖宫产。

查体辅查

【体格检查】出生后患儿Apgar评分1min8分、5min10分，检查发现右前臂中下1/3环形皮肤缺损，跨腕关节至掌背中段，缺损面积9CM×6CM，约3%TBSA，边缘不整齐，创面呈暗红色，深部肌肉组织外露，存在少量分泌物，右前臂及右手极度肿胀，右手指端呈暗紫色、皮温较低、返流慢，右腕关节及右手主动屈伸活动障碍。【辅助检查】皮损处取拭子细菌培养示金色葡萄球菌感染；末梢血糖1.8mmol/L，二便常规检查无异常，血清肝炎、梅毒TORCH抗体检测阴性；右上肢血管彩色超声检查提示桡动脉多处闭塞。

诊断处理

【初步诊断】除前臂先天性皮肤缺损外，多学科会诊后其他临床诊断为：糖尿病母亲新生儿、新生儿脑病、新生儿肺炎、动脉导管未闭、房间隔缺损、心功能不全。【治疗】患儿出生后6h，给予创面保湿、局部换药、磺胺嘧啶银保痂、改善循环治疗，监测右上肢血运及对症支持、全身治疗。第6天，右肘部肿胀消退，右手掌及右前臂肿胀较前加重，部分肌肉组织坏死，表面形成环形痂束带，右手掌皮温低；因患儿并发新生儿肺炎，不能耐受长时间手术，行前臂切开减张治疗，术后血运明显改善。第9天，患儿一般情况相对稳定，右前臂屈肌大部分坏死合并感染，全麻下行右前臂切痂、切开减张，采用猪皮脱细胞真皮基质敷料（以下简称异种皮；江阴奔翔生物科技有限公司）移植修复创面。第24天，右腕背侧软组织感染最严重部位处皮肤部分坏死，给予局部换药40d后瘢痕愈合，部分挛缩。第4个月为治疗腕关节瘢痕挛缩再次入院，入院查体：右腕关节极度背伸畸形，右腕背侧有一长约5CM瘢痕，右前臂掌桡侧可见长约3CM瘢痕，右上肢较健侧细小、皮色暗、表面皮肤无明显破溃、皮温尚可，右桡骨小头脱位，右腕关节及右肘关节自主活动不能，右手各指背伸不能，主动屈曲活动明显受限；行右腕背侧瘢痕切除、前臂尺侧穿支皮瓣逆行移位修复术，皮瓣切取面积为5CM×3CM；术后皮瓣完全成活。术后4个月随访时，右腕关节背伸畸形约45°，再次行右前臂瘢痕切除、前臂桡侧穿支皮瓣逆行移位修复术，皮瓣切取面积为5CM×2CM，跨腕关节安置单臂可延长外固定架。术后每日根据皮瓣血运情况调节外固定架，矫正背伸畸形，共矫正45d。患儿1岁时随访，右上肢无皮肤破溃及缺损，皮瓣血运良好，周缘瘢痕增生，无明显挛缩，右腕关节背伸约15°。右手各指背伸不能，可见自主屈曲活动但较健侧明显受限。