妊娠合并自发肝破裂-医联

主诉病史

【一般资料】患者25岁，孕3产0，停经37周+1，【主诉】右上腹痛伴恶心、呕吐3小时，于1996年12月19日入院。【现病史】停经12周查肝功正常。近2周轻度恶心呕吐，偶感右上腹胀痛，体检血压高，

查体辅查

【体格检查】一般情况稍差，半卧位，血压18/14kPa(lkPa=7.5mmHg)，脉搏80次，皮肤无黄染，心肺(-)，腹膨隆，肝脾触诊不满意，右上腹压痛明显，反跳痛可疑，下肢水肿(+)。宫高31cm，腹围89cm，头位，胎心140次，宫缩不规律，肛查宫口未开。化验血红蛋白106g/L,白细胞18.6×109/L，血小板120×109/L，出血时间1分钟，凝血时间5分钟，纤维蛋白原3.3g/L，凝血酶原时间正常，尿胆红素阴性，尿蛋白(+++)。

诊断处理

【初步诊断】孕3产0，孕37+1周，重度妊高征，右肝被膜下血肿? 【治疗经过】入院后4小时连续硬膜外麻醉下行剖宫产及开腹探查术。术中见腹腔内新鲜血约1500ml，剖宫产手术顺利，羊水III度，新生儿重度窒息，抢救无效死亡。外科大夫探查，肝右叶脏面巨大血肿20cm×15cm,被膜破裂，胆囊自胆囊床分离，清理血块后见肝右叶裂伤12cm，深3cm，仍有少量渗血。经清创及明胶海绵压迫止血后关腹并放置引流。术中出血2500ml。术后第1天查谷丙转氨酶202IU/L，乳酸脱氢酶331IU/L。术后12天肝功恢复正常。术后11个月复查B超肝脏未见异常。