主诉 病史

患者，女，64岁 ,因晚饭后快速发作严重上腹痛来到急诊科。 疼痛持续不断并辐射到右肩。 患者使用过泡腾抗酸剂/止痛片和甘油栓；然而，尽管有正常的排便，患者症状没有任何缓解。因背部痉挛她还在家中使用了氢可酮和安定，但疼痛持续加重。她感到恶心并弯腰在厕所呕吐时，她感到头昏眼花，并有晕厥发作，头撞到了浴缸上。患者没有任何的血便或黑便。 目前，患者尝试移动时会引起严重的腹痛。患者持续感到恶心但不再有呕吐。她感到轻微的头晕。否认有任何胸痛或心悸，无发烧症状。

查体 辅查

患者检查时出现不适。体征显著，快速心率：112次/min和低血压的96/48 mm Hg。其他生命体征包括体温：36℃；呼吸频率：18次/min；呼吸的室内空气氧饱和度为98%。右前额有极小的软组织肿胀，一个小瘀斑。心音快速而无杂音。双肺听诊清晰。

腹部弥漫性压痛，右上腹最为严重，伴有阳性防守和反跳痛。下腹触诊时右上腹疼痛增加。无腹胀或腹水。无肝肿大、可扪及的搏动性肿块和杂音。径向和足背动脉搏动双侧相同。

诊断 处理

患者静脉滴注1 L的生理盐水，心率和血压有所改善。静脉注射吗啡多剂暂时缓解她的疼痛，但压痛无改善。 一个垂直的胸片和三视图腹部平片正常，没有可见的自由空气或排便异常。化验显示临界低血红蛋白水平：11.5 g/dL和正常白细胞计数6.8 x 103个/µL。转氨酶、胆红素和脂肪酶水平正常。诊断为肝脏肿瘤自发性破裂。