肝右叶妊娠合并肝破裂 1例-医联

主诉病史

患者，女，30 岁，因"停经36d伴突发腹疼难忍、大汗14h"入院。患者7年前曾行" 胰腺囊肿引流+胆囊切除术"，6年内行2次剖宫产手术，平素月经正常，孕4，剖2，流2。

查体辅查

查体：神志清，精神差，面色苍白，痛苦面容，被动体位。体温： 36.4℃，脉搏：78 次/min，呼吸：21 次/min，血压：80/40mmHg。全腹膨隆，腹式呼吸消失，左上腹有一似行手术疤痕长约 20 cm，耻骨上有一横行疤痕长约 10 cm，腹肌紧张压痛（+），反跳痛（++），叩诊肝浊音界清，肝区叩肌痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音弱，右下腹麦氏点穿刺抽出不凝血。腹部彩超示：双侧附件区囊实性包块，盆腔积液。实验室检查：血HCG-2480 mIU/mL，尿 HCG 阳性。

诊断处理

诊断：宫外孕，盆腔积液，失血性休克。积极术前准备，急诊在全麻下行剖腹探查术，吸净不凝血后见有血液从右结肠旁沟流出，探查肝脏在肝区取出凝血块约 500 mL，考虑肝脏有损伤，取右上腹旁正中切口进腹见肝右后叶下缘有一约2cm×2.5cm囊状物，肝脏右叶下缘有一长约3.0cm、深约2.0 cm的裂口，有搏动性出血，给予缝合止血。术后患者恢复顺利。病理诊断：肝右叶前下缘可见绒毛。

随访讨论

腹腔异位妊娠少见而危险性大，其中肝脏妊娠更为罕见，极易在妊娠早期破裂，引起大量出血，因此术前明确诊断至关重要。